2020年01月21日
第1次提问
男 24岁 痛风 左脚大拇指有点肿痛
2020年01月21日
聂顺利医生
你给的信息太少。没法判断。

我先给你说说什么叫痛风吧,了解过后再补充下自己的情况。我好判断下。

痛风,是尿酸盐结晶引起的炎症性关节病。没有血尿酸偏高就没有痛风。但并不是所有高尿酸血症的都会发痛风。

痛风它有如下特征:

①红:受累关节处的皮肤发红
②肿:受累关节肿胀
③热:受累关节处皮肤温度偏高
④痛:受累关节疼痛突出

实际上,痛风除上述特征外,还有一些特征。比如:

①第一次发作时通常是累及第一跖趾关节、足背、踝关节。几乎不会有膝关节(除非是膝关节外伤诱发的第一次发作)、其他关节。

②夜间到清晨是更常见的发作时段。

③第一次发作往往有诱因,比如喝酒、外伤、高嘌呤饮食。

附上痛风的经典艺术图,从而可以形象化了解痛风是什么样的疾病。

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第2次提问
我尿酸高 脂肪肝 有2次 就是 红 肿 痛

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2020年01月21日
聂顺利医生
根据你所述,我认为痛风的可能性很大。治疗上分为两部分:

1,消炎止痛;
2,降低尿酸、预防反弹。

一,消炎止痛:

通常来说,秋水仙碱+消炎止痛药口服。消炎止痛药包括:布洛芬、洛索洛芬等。

待疼痛控制住后就应该停消炎止痛药;用每天一颗秋水仙碱预防复发反弹。迟到血尿酸持续达标超3个月;

二,降尿酸治疗

降尿酸治疗的核心是实现血尿酸的达标治疗。最佳目标是低于300umol/L; 最起码目标是低于360umol/L(有痛风石则必须低于300)。

没有血尿酸偏高就没有痛风。所以实现血尿酸达标至关重要。

但是要实现血尿酸达标,靠饮食等生活方式改变是做不到的。因为血尿酸增高的核心是代谢异常,而并非饮食。饮食在降尿酸方面可以起到锦上添花的效果,但做不到雪中送炭。所以务必以药物降尿酸为基础。配合饮食、运动。

首选的降尿酸药物是别嘌醇。因为别嘌醇有肯定的心脑血管、肾脏保护效果。不过特定基因阳性的人不适合吃它-----带来严重药物副反应。所以应查别嘌醇代谢相关基因。如不存在别嘌醇代谢基因异常,则吃别嘌醇。如存在别嘌醇基因异常,则口服非布司他。

相对别嘌醇,非布司他非常轻微的增高心脑血管疾病风险。故非布司他可作为第二选择。综合来看,其他药物的疗效和副反应都不够让人满意。

不管是别嘌醇,还是非布司他。都应从最低剂量吃起,缓慢降低血尿酸,从而避免血尿酸快下降。血尿酸过快下降容易诱发痛风。

1,不喝汤、不喝甜饮料、果汁、不喝含酒精饮料,不吃动物内脏、小鱼仔。最佳白开水或纯净水。
2,适当少吃猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼。
3,可以多吃豆腐(但要少直接吃黄豆)、牛奶、鸡蛋。
4,多喝水。喝到尿量超2000ml每天。
5,多运动,虽然运动的时候可以轻微增高血尿酸,但整体上运动对身体有益;尤其是运动减少腰围后可以降低血尿酸。
6,可以吃樱桃,每天每次10-12颗樱桃,一日1-2次,

记住,药物降尿酸是基石,应依赖药物降尿酸。饮食+运动等,起辅助作用;
2020年01月21日
第3次提问
秋山仙碱药店买的到吗? 布洛芬有
聂顺利医生
秋水仙碱有得买。放心吧。

这个药物很重要。在痛风不再发作后,主要靠秋水仙碱来预防痛风再发----迟到血尿酸持续低于360umoo/L超3个月,那时才能停秋水仙碱!

TA的问答

症状及患病时长:C4补体偏低近一半五年,尿隐血+五年,中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。 最近在网上无意间刷到iga肾病,再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世,所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。 除了C4补体(0.074g/L,标准是0.12 - 0.36)和尿隐血(+)结果基本如前,还查出了抗核抗体1:100阳性(标准是1:100),之前的医院检查都是阴性(标准是1:40)。这次还增加检查了补体c1q,结果是350.80mg/L(标准是159 - 233)。 想请聂医生看一下结果,是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长: 聂医生 您好。 我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗,后来断断续续吃药,又痛风多次,每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L,从这个日期开始,每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L,后吃药至2024年3月14日,也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育,到今天已经停药一周。 我身高172厘米,体重92公斤,BMI是31.1。每天坚持大量喝水,饮食在尽量控制,但是没有运动。 因为不孕不育,再加上年龄问题,生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。 就医及用药情况: 非布司他片,每天一片40mg,现在已经停药一周。 需要解答的问题: 我是男性,我是否需要停药备孕? 需要的话,要停药多久才能怀孕?症状及患病时长:男,31周岁,身高172,体重90公斤,今天发现左脚脚踝剧烈疼痛,一个月前右脚脚背剧烈疼痛,持续了好几天,之前疼痛大概是2020年,疼过一次,持续一天,中间有两年多没疼,18年跟19年一年疼一次,一次一天,都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼,大慨是这种情况。 就医及用药情况:没怎么用过药,就上次用了一次布洛芬。 需要解答的问题:请问这个要怎么治疗?怎么用药?之后怎么护理?有什么注意事项?谢谢。症状及患病时长:口干,舌头干燥开裂,唾液很少,有两三年时间了,经常需要喝水,吃干食比如说馒头之类的困难。 就医及用药情况:刚去看了医生,医生说需要抽血检查,有问题需要住院。 需要解答的问题:只有口干舌头的症状,眼睛暂时没有症状,想问下医生可能是什么问题,舌头的照片我放在图片里了。 症状及患病时长三年了 就医及用药情况:一年多没用药 需要解答的问题:请聂医生看看孩子的情况!我把图片发给您