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您好！感谢您的信任，您提供的信息已经详细阅读，我需要看一下您上一次咨询的情况，我会尽快为您详细解答，请您不要着急，谢谢。（此条不用回复，避免浪费您的提问次数）。

您好，十分抱歉久等了，刚忙完看了一下您的既往咨询情况。以下为详细解答：

1复习病史：男性，44岁，高血压5年余，口服非洛地平和氯沙坦治疗，冬季血压在140/95mmHg，夏季血压控制尚可。未发现糖尿病，心脏病，父母有高血压病史。不吸烟，戒酒大概6个月。2019年10月29日曾经咨询，当时化验单照片见附件。

2蛋白尿是肾脏病常见的临床表现，24小时尿蛋白定量超过150mg，或者尿蛋白/肌酐比值大于100mg/g，即称为蛋白尿。
产生蛋白尿原因一般可分为以下4类：a生理性蛋白尿，见于剧烈运动，发热，紧张等应激状态所导致的一过性蛋白尿。左肾静脉胡桃夹综合征。b肾小球性蛋白尿，肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。如病变较轻，尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白，称为选择性蛋白尿；当病变加重，尿中除排泄中小分子量蛋白质外，还会排泄大分子量蛋白质，如免疫球蛋白等，称为非选择性蛋白尿。c肾小管性蛋白尿：当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质（如b2微球蛋白，溶菌酶等）重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出，称之为肾小管性蛋白质。d溢出性蛋白尿：血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白，血红蛋白，肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤出，超过了肾小管重吸收的能力所致的蛋白尿。正常尿化验中红细胞小于3个/HPF，白细胞小于5个/HPF。
蛋白尿在生理和病理的情况下都可以出现的，因此有了蛋白尿也不一定就是肾病，还需要具体问题具体分析。

3 尿中泡沫多并不能说明一定就有蛋白尿的，这涉及到了物理问题了。尿液表面的张力低，形成的泡沫就少。肾脏是排泄器官，正常尿液中还有许多溶质，离子，有机成份，无机成份，尿液不是白开水那样的只有一种成份，所以尿液表面张力高就会形成泡沫。再有排尿时压力大，排尿速度急时都会形成泡沫的。还有如果局部有分泌物混入，尿液在体内储存时间长，喝水少造成尿液浓缩，都可能会出现有泡沫的情况。所以您以尿中泡沫多少来衡量是否有肾病问题或者严重是不准确的。

4熬夜对身体各个脏器都是不好的，不只是肾脏。如果您不得以需要晚睡，也尽量保持7～8小时左右的睡眠，第二天中午可以午休一下。尤其是您有高血压，熬夜对血压的控制十分的不利。您的年龄不大，对血压的控制应该更严格一些，130/80mmHg以下比较好。估计不熬夜的话，您的血压还能好一些。高血压的危害相信不用我多说，您也清楚，长期控制不好的话，它对心脑肾等多个器官都是有损伤的。您的腰酸和肾脏没有啥关系，还是考虑腰肌筋膜劳损的可能，熬夜腰肯定也不舒服啊。恶心和肾脏也没啥关系，您的尿化验，肾功都还算正常。恶心这个症状可能有很多原因导致，如血压高，胃肠道疾病，脑血管疾病，甚至咽炎，还要看是否伴有其他的临床表现。

5 检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿，如果是随机尿，最好在体内存留至少2小时以上，化验尿前不要大量饮水，以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿，是指最好会阴部局部清洁一下，先尿出一些不接，然后再接尿为化验标本，以防局部分泌物混入造成假阳性结果。成年女性最好避开月经期及前后3天。

6这个留尿的问题上次我已经和您说过了，估计您这次留尿是标准的吧，您这次的尿化验是完全正常的。您的血糖，肾功，血尿酸都还算正常的。血尿酸比上次还要低一些。
内生肌酐清除率，我上次已经给您算过了，大概82ml/min，它的意义和参考值范围和肾小球滤过率是一样的，正常范围是80-120ml/min。根据肌酐估算肾小球滤过率的公式有很多，您的化验单里不知道是按哪个公式算的，这个参考值范围有点宽。因为肌酐受到饮食影响，所以以它来计算会存在一些误差，上次我也说过了这点。根据您现在的肌酐计算内生肌酐清除率是88ml/min，算是正常低值吧。我觉得这不能说是恶化了之类的，只能说是维持原状吧。

7 基于肌酐看肾脏功能肾小球滤过率都是间接性的，因为肌酐可能受到外源性饮食中蛋白质的影响。
直接的肾小球滤过率(GFR）检查为判断肾脏功能的金标准，此为一项核医学检查。通常采用只经肾小球滤过而无肾小管分泌的放射性药物，如99mTc-DTPA，（99mTc-二乙三胺五醋酸），静脉注射99mTc-DTPA后，它不与血浆蛋白结合，首次随血循环通过肾小球时95%以上被滤过。根据放射性药物被清除的速度和数量计算肾小球滤过率GFR。GFR是判断肾功能的灵敏指标，GFR的改变早于外周血肌酐、尿素氮的改变，有利于早期诊断。GFR正常值为80-120ml/分钟。这个上次也说过了，这项检查得到综合三甲医院检查。

另外看肾脏早期损伤可以行尿微量白蛋白，尿微量白蛋白/肌酐比值，您看当地医院能不能查。

8另外，还是要看您最近的饮食控制情况如何，比如低盐低脂饮食，控制嘌呤含量高的食物，熬夜肯定也是要避免的啊！所以对于您目前的肾脏问题，您不要过于担心，但是还是要重视的。

肾脏是老化器官，随着年龄的增长肾脏功能逐渐下降，尤其是40岁之后。到了80岁，肾脏功能只剩下正常时的50%。预防肾脏疾病，需要平时做到保持良好的饮食生活习惯，饮食均衡，锻炼身体，避免高血压，高血糖，高血脂，高血尿酸，避免肥胖，避免加重肾功恶化的危险因素，如吸烟喝酒，过劳，感染，受凉，乱用药物等，不要熬夜，定期复查。

以上是全部回复，希望能对您有所帮助，祝您新年快乐，一切顺利^_^