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2020年01月18日
嗓子干痛，胸口灼热，频繁发炎，持续大半年之久，反反复复，用了利福星，头孢，银黄滴丸，总也不好。做过喉镜检查，怀疑是反流性食管炎，但是吃了雷贝拉错也没有缓解。
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年01月18日
您好！
您的主要症状是嗓子干痛，胸口灼热，频繁发炎，近半年。
能否拍一张咽喉部的图片，如图所示。
请问您现在咽喉疼痛是持续性的吗？还是间歇性加重？吞咽疼痛的时候有加重吗？
有伴有发痒，异物感？咳嗽吗？
胸口灼热叫做烧心，这是胃食管反流的典型表现，请问现在有反酸，嗳气，打嗝的症状吗？有胃胀，胃痛吗？
有鼻塞，流鼻涕，鼻痒，打喷嚏吗？
有吸烟，饮酒，熬夜，爱吃辛辣刺激性食物这类习惯吗？
以前有做过喉镜或者胃镜检查吗？
雷贝拉唑用了多久？有效果吗？
初步判断您患有慢性咽喉炎，顾名思义是咽喉部的慢性炎症，它的发生可能和咽喉本身的炎症有关，也可能和周围器官和系统的影响有关（比如鼻炎，反流性食管炎是引起慢性咽炎的主要原因），同时也和空气环境质量，饮食，免疫力，甚至情绪，压力都有一定关系。
您的情况符合胃食管反流的可能性比较大。
我需要您的更多信息指导您的康复。
祝好！
您的主要症状是嗓子干痛，胸口灼热，频繁发炎，近半年。
能否拍一张咽喉部的图片，如图所示。
请问您现在咽喉疼痛是持续性的吗？还是间歇性加重？吞咽疼痛的时候有加重吗？
有伴有发痒，异物感？咳嗽吗？
胸口灼热叫做烧心，这是胃食管反流的典型表现，请问现在有反酸，嗳气，打嗝的症状吗？有胃胀，胃痛吗？
有鼻塞，流鼻涕，鼻痒，打喷嚏吗？
有吸烟，饮酒，熬夜，爱吃辛辣刺激性食物这类习惯吗？
以前有做过喉镜或者胃镜检查吗？
雷贝拉唑用了多久？有效果吗？
初步判断您患有慢性咽喉炎，顾名思义是咽喉部的慢性炎症，它的发生可能和咽喉本身的炎症有关，也可能和周围器官和系统的影响有关（比如鼻炎，反流性食管炎是引起慢性咽炎的主要原因），同时也和空气环境质量，饮食，免疫力，甚至情绪，压力都有一定关系。
您的情况符合胃食管反流的可能性比较大。
我需要您的更多信息指导您的康复。
祝好！
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能否把您的喉镜的单子上传我看下，我更好的了解您的病情。
祝好！
祝好！
2020年01月18日
没感觉持续性加重，偶尔好，偶尔不好，偶尔不好很频繁，吞咽不痛，没有发痒和异物感，不咳嗽，胃不涨也不痛，偶尔烧心，有一天咽了个有棱角的豆腐干，觉得喉咙胸口刺痛了一下，喝了水就不痛了。鼻子不塞，不流鼻涕，偶尔打喷嚏，有长期吸烟的习惯，吸烟过量后咽痛加重，偶尔喝酒，喝酒后也不舒服，尤其白酒，爱吃辣，睡觉反正不早，但是不熬通宵，一般一点前肯定是睡了。去年10月做过喉镜，正常，2017年做过胃镜，正常，近期没查过胃镜。雷贝拉错开了就吃一周，断断续续吃，家里常备药，觉得没效果。
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您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年01月18日
您好！
您的光线蓝光作用下，实在无法判断您咽喉部充血情况，但是结合您咽喉没疼痛，排除急性感染引起的咽喉炎。
一，首先说明您为什么治疗没有效果，
1.您的情况是符合反流性咽喉炎，胃食管反流病，因为有长期吸烟的习惯，吸烟过量后咽痛加重，偶尔喝酒，喝酒后也不舒服，尤其白酒，爱吃辣，这是都是胃食管反流的危险诱因，这是都是加重胃食管反流，您在此作用下确实症状加重咽喉炎。
2.反流性咽喉炎，胃食管反流强调的是规律用药，疗程6－8周，显然您的疗程不够，而且还不规范，这是您症状反复的重要原因。
二，反流性咽喉炎的治疗。
现在胃食管胃酸反流性咽喉炎，也就是反流性咽喉炎，吃辛辣刺激性，饮酒后症状加重，符合表现，现在考虑您有反流性咽喉炎，胃酸反流刺激咽喉部引起的频繁咽喉疼痛，胸口灼热的症状。
如图1，2所示您就可以理解为什么反酸会引起咽喉部充血，异物感有痰，只是胃食管反流的常见表现之一，治疗胃炎，反流性咽喉炎，建议您采用的治疗方案，
1.胃食管反流病，反流性咽喉炎，除去胃镜检查，临床还有一个非常常用的诊断性治疗方案，PPI试验 ——就是吃两周PPI（比如艾司奥美拉唑肠溶片，和雷贝拉唑是一样的药物），如果症状有改善，则支持诊断，
可以继续治疗关于胃食管反流病处理，也就是艾司奥美拉唑肠溶片（耐信，可以使用您的雷贝拉唑替换），一粒，一日一次，餐前口服，
铝碳酸镁咀嚼片(达喜)，一次2片，一日两次，餐后口服，
莫沙必利，一次1片，一日三次，餐前半小时口服，一起使用4－6周。
如果咽喉干痛，可以适当使用一些药物治疗，如西地碘含片或西吡氯氨含片，含服，每天三次，每次一粒，有助于缓解咽喉部不适的症状，口服2周。
不推荐使用利福星，银黄滴丸这类中成药，安全性不佳，效果也不理想。
2.饮食建议：戒烟戒酒，忌食辛辣刺激食物，饮食规律，避免过饱，避免甜食及油腻饮食，避免暴饮暴食，尽量不吃夜宵，睡前两到三小时尽量不吃东西，避免餐后平卧；避免餐后负重、腰带过紧——避免腹腔压力增加。
3.一般来讲，对于胃食管反流病来讲，虽然这种病是良性的病变，但是它就是比较容易反复发作，尤其在饮食不当的时候就是反复发作会影响生活质量，所以我们一定要控制饮食。
一般推荐连续用药6到8周，如果平时饮食不当导致病情反复，出现反酸，嗳气不适，烧心，咽喉堵塞感，有痰不适这样的临床症状的时候，我们就按需服用就可以了，简单说就是临时吃药，一两周症状控制之后就停药，单单注意饮食就可以了，如果再有饮食不当再反复发作，再吃一段时间再停就好了，叫按需服用，也就可以说有反酸烧心没有这些不舒服，那么我们就停药，饮食注意就可以了。
4.总体来说，您的胃酸反流性咽喉炎，规律的抗酸治疗是关键，需要规范化用药，现在戒烟戒酒，忌食辛辣刺激，清淡饮食综合治疗，如果规范化治疗4周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院去做进一步检查，比如复查电子喉镜和复查胃镜，来全面了解咽喉部和胃部目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。
祝好！
您的光线蓝光作用下，实在无法判断您咽喉部充血情况，但是结合您咽喉没疼痛，排除急性感染引起的咽喉炎。
一，首先说明您为什么治疗没有效果，
1.您的情况是符合反流性咽喉炎，胃食管反流病，因为有长期吸烟的习惯，吸烟过量后咽痛加重，偶尔喝酒，喝酒后也不舒服，尤其白酒，爱吃辣，这是都是胃食管反流的危险诱因，这是都是加重胃食管反流，您在此作用下确实症状加重咽喉炎。
2.反流性咽喉炎，胃食管反流强调的是规律用药，疗程6－8周，显然您的疗程不够，而且还不规范，这是您症状反复的重要原因。
二，反流性咽喉炎的治疗。
现在胃食管胃酸反流性咽喉炎，也就是反流性咽喉炎，吃辛辣刺激性，饮酒后症状加重，符合表现，现在考虑您有反流性咽喉炎，胃酸反流刺激咽喉部引起的频繁咽喉疼痛，胸口灼热的症状。
如图1，2所示您就可以理解为什么反酸会引起咽喉部充血，异物感有痰，只是胃食管反流的常见表现之一，治疗胃炎，反流性咽喉炎，建议您采用的治疗方案，
1.胃食管反流病，反流性咽喉炎，除去胃镜检查，临床还有一个非常常用的诊断性治疗方案，PPI试验 ——就是吃两周PPI（比如艾司奥美拉唑肠溶片，和雷贝拉唑是一样的药物），如果症状有改善，则支持诊断，
可以继续治疗关于胃食管反流病处理，也就是艾司奥美拉唑肠溶片（耐信，可以使用您的雷贝拉唑替换），一粒，一日一次，餐前口服，
铝碳酸镁咀嚼片(达喜)，一次2片，一日两次，餐后口服，
莫沙必利，一次1片，一日三次，餐前半小时口服，一起使用4－6周。
如果咽喉干痛，可以适当使用一些药物治疗，如西地碘含片或西吡氯氨含片，含服，每天三次，每次一粒，有助于缓解咽喉部不适的症状，口服2周。
不推荐使用利福星，银黄滴丸这类中成药，安全性不佳，效果也不理想。
2.饮食建议：戒烟戒酒，忌食辛辣刺激食物，饮食规律，避免过饱，避免甜食及油腻饮食，避免暴饮暴食，尽量不吃夜宵，睡前两到三小时尽量不吃东西，避免餐后平卧；避免餐后负重、腰带过紧——避免腹腔压力增加。
3.一般来讲，对于胃食管反流病来讲，虽然这种病是良性的病变，但是它就是比较容易反复发作，尤其在饮食不当的时候就是反复发作会影响生活质量，所以我们一定要控制饮食。
一般推荐连续用药6到8周，如果平时饮食不当导致病情反复，出现反酸，嗳气不适，烧心，咽喉堵塞感，有痰不适这样的临床症状的时候，我们就按需服用就可以了，简单说就是临时吃药，一两周症状控制之后就停药，单单注意饮食就可以了，如果再有饮食不当再反复发作，再吃一段时间再停就好了，叫按需服用，也就可以说有反酸烧心没有这些不舒服，那么我们就停药，饮食注意就可以了。
4.总体来说，您的胃酸反流性咽喉炎，规律的抗酸治疗是关键，需要规范化用药，现在戒烟戒酒，忌食辛辣刺激，清淡饮食综合治疗，如果规范化治疗4周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院去做进一步检查，比如复查电子喉镜和复查胃镜，来全面了解咽喉部和胃部目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。
祝好！
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最近半年发作愈来愈频繁，11月的时候曾经哑的说不出话来，当时输了液，做了雾化（激素加碳酸氢钠），12月发作，吃了一个星期的利福星，加银黄滴丸，缓解，今天又开始灼热疼痛了。
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您好！您补充的喉镜单子我已经看到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年01月18日
您好！
3月份的喉镜可见咽喉部未见明显新生物，咽喉部充血，符合咽喉炎的体征。
一，今天又开始灼热疼痛了。
请继续口服雷贝拉唑，如果疼痛持续性，推荐优先使用头孢，例如头孢克肟，每天2次，每次一片，而不优先推荐利福星（左氧氟沙星），适当加用含片，帮助您缓解症状。
干痛比较明显的时候，推荐您使用普米克令舒，每天2次，每次一支，使用使用1周，可以快速缓解症状。
二，急性疼痛期后，建议继续针对您胃酸反流，反流性咽喉炎继续治疗，同时调整饮食和生活习惯才能彻底解决您的问题。
祝好！
3月份的喉镜可见咽喉部未见明显新生物，咽喉部充血，符合咽喉炎的体征。
一，今天又开始灼热疼痛了。
请继续口服雷贝拉唑，如果疼痛持续性，推荐优先使用头孢，例如头孢克肟，每天2次，每次一片，而不优先推荐利福星（左氧氟沙星），适当加用含片，帮助您缓解症状。
干痛比较明显的时候，推荐您使用普米克令舒，每天2次，每次一支，使用使用1周，可以快速缓解症状。
二，急性疼痛期后，建议继续针对您胃酸反流，反流性咽喉炎继续治疗，同时调整饮食和生活习惯才能彻底解决您的问题。
祝好！
TA的问答
症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
