2020年01月17日
第1次提问
李医生,您好!我今年35岁,两个月以前老是觉得心慌,当时检查了心脏都正常,没找到心慌的原因。半个月前又去检查了血常规,全血五项,电解质,才发现我的空腹血糖偏高,然后电解质氯偏低,之前一直把重心放在了血糖上面,去做了糖化血红蛋白,餐后两小时血糖。之前一直没重视这个电解质氯,直到这几天反复出现手脚偶尔无聊,类似低血糖,开始也以为是血糖问题,但是测量血糖也在5.几,然后我才开始查这个电解质氯偏低,感觉我的症状很像低血钾症,这个病严重吗?和我空腹血糖高有联系吗?我应该怎么办?生活中应该怎么做?才能平衡血糖和电解质氯?感谢您 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年01月17日
李舍予医生
您好!您的情况考虑糖尿病前期(空腹血糖受损),提示今后糖尿病的风险相对较高,今后应注意饮食控制,加强锻炼,并适当调整生活方式,以预防未来发展为糖尿病。
另外单纯的血氯水平偏低临床意义较小,一般不是严重问题,通常不会出现您提到的手脚无力等“类似低钾血症的症状”,因此大多数情况下无需特别关注。
现在需要明确的问题有两个:第一,不知您身高是多少?对于您现在的年龄(35岁),如果不胖的话,一般很少会出现空腹血糖受损的情况。如果有偏胖,特别是腹部脂肪分布较多,则应考虑积极减重。
第二,您的手脚无力的情况是什么时候开始出现的?发作频率大概是什么样的?是否严重?发作前是否有什么诱因?
期待您的回复,谢谢!在您的情况明确前,暂不宜立即进行药物处方。
2020年01月17日
第2次提问
李医生,我身高152,体重现在是58kg,之前是59kg,就是腰腹部胖,大腿胖。最早一次出现在一个半月前,在查心脏以后,在查血之前,当时差点晕倒,没吃早饭,后来去吃了早餐后慢慢缓解。然后那一两天偶尔都有点那个症状。这一次这个症状是前天开始,不知道是不是跟我控制饮食有关系,感觉手臂有点热哄哄的,也不是说完全无力,但是又跟正常不一样,反正就是不正常的感觉,刚好昨天又来例假,最近情绪也非常焦虑。
2020年01月17日
李舍予医生
从您的描述看,您提到手脚无力的问题不排除是偶然现象。第一次出现可能是低血糖(因为没吃早饭),后面不一定是太大的问题,建议继续观察一下。如果仍反复出现且影响生活可在再次出现症状时检查血电解质和血糖。另外避免在紧张时大口呼气(正常人也会引起低钾)。
另外您的身高和体重综合起来确实偏胖了,可能要尽可能控制饮食,同时加强锻炼(单纯控制饮食副作用很多且长期效果不佳,必须饮食+锻炼同时),特别注意加强肌肉训练,维持良好身材。
2020年01月17日
第3次提问
李医生,非常感谢您的细心帮助,似乎让我不那么紧张了。另外我那个不是钾低,是氯低。会不会是低氯血症?那个单纯氯低真的不用管它吗?另外我的空腹血糖通过饮食和锻炼能够恢复正常吗?是不是心情影响也很大?血糖偏高应该怎样控制饮食呢?期待您的帮助。
2020年01月18日
李舍予医生
如上述,单纯的低氯血症不会引起不适。但低氯血症可能伴随低钾血症,而您的症状不能完全排除低钾血症。正常时一次血钾不低也不能排除低钾血症。所以需要在发作时复查。
如果体重能很好控制大概率是可以恢复的,但注意务必是持久性降低,应避免体重波动。
心情当然会影响血糖,也会影响食欲,也会影响身体各方面机能,所以要保持好心情。
您现在的饮食以控制总量为主,种类不做过多限制。但应注意选择饱腹感强,热卡低的食物,避免高碳水化合物饮食。

TA的问答

症状描述:您好,想咨询您关于肥胖症的内容。我身高156,体重89公斤。前几日去医院查了血常规、肝肾功能、血糖胰岛素,以及糖耐量实验的到一些数据。 空腹血糖:6.17 喝完糖水两小时后血糖10.33。 空腹胰岛素:264.4 餐后2h 胰岛素:大于2089.5 空腹C肽:1.3 餐后2h C肽:4.8 尿酸422一直特别高 其他数据,甲状腺、胆固醇、肾上腺皮脂、甘油三酯都还正常。去年体检有脂肪肝。 月经很不准,有时三个月来一次,但上个月来了两次,检查有子宫肌瘤。 睡眠不好,我妈妈说我打鼾特别重,感觉呼吸困难。睡眠经常醒来,吃了大半年安眠药才能入睡。 睡眠不好,又导致我有轻度焦虑和抑郁。😂 最后,颈椎不好,经常脖子疼和头疼。富贵包特别大! 我想请问您,您是否可以考虑胃旁路手术,手术有哪些风险。如果不做手术,能否有药帮我改善胰岛素抵抗病减肥。 另外,我从小就胖,然后陆陆续续减肥十多年,节食、轻断食和运动都尝试过。每次都是瘦了二十多斤就反弹更多。 期待您专业的解答! 用药情况:目前自己在吃二甲双瓜 患病时长:三十多年肥胖 症状描述:肥胖、睡眠不好、胰岛素抵抗、脂肪肝、月经不调患甲减15年,促甲状腺激素偏高,未用药,无明显自觉症状,今年去医院检查说甲状腺增生是往后长的,建议手术,不然以后会压迫血管。这种情况应该如何治疗,用服药吗?需要手术吗?会压迫血管吗?李医生您好,我因为肥胖停经了七八个月去医院检查,做糖耐的的时候发现血糖过高,确诊二型糖尿病,医生给开了二甲双呱,一天两次,一次两片,还开了一个利拉鲁肽注射液,让我每天早上早饭前一小时注射一次,量从0.6,一周涨一点,涨到1.8。我今天是第一天吃药,饮食完全按照营养师说的来的,晚上饭后走了一万步,但是走完回来后就开始头晕恶心,头重脚轻,回到家后就恶心呕吐,今天吃的全部都吐出来了,然后整个人出冷汗,浑身没力气,心慌,特别特别困,我有点害怕,营养师说是吃二甲双呱的副作用反应,我就想问您一下,这种情况该怎么办呀?还有就是我上网搜说饭后吃会减少副作用,但是我就是饭后吃的,还有就是我感冒完一直咳嗽,越来越严重,吃了医生开的药也不见好,这个和血糖高有关系嘛?该怎么办呀?谢谢医生,麻烦您啦李医生您好,我的爱人是芜湖市第二人民医院的一名护士,她们单位今年体检,发现她有甲状腺结节,其中一个凸起定义为4C,具体检查情况见附图。他们医院的医生我们也咨询过,说恶性的可能性较大,要赶紧做手术,正好周六有上海的专家过来芜湖做手术,想正好加一台手术就做了。但我有些疑虑,因为整个过程我认为欠缺科学性,显然现在大量人群出现这个问题是由于检测手段的提高,过往甲状腺癌症的比例还是很低的,所以想特别听听李医生的意见。我现在有些头疼,因为我爱人,自己他们的同事都说穿刺活检都没太大意义,还是直接做手术,我总觉得有些不够谨慎。麻烦李医生指导一下。李医生,我于今天在华西医院做了血脂全套及肝功能的检测,检验报告见附件。我曾多次向您问诊,在您的指导下服用瑞舒伐他汀,每日两粒,10mg/粒,自上次问诊及实验室报告已连续服用三个月有余。今天想请李医生帮我读取分析一下这次的检验报告,期待您给我下一个阶段的用药指导及相关治疗建议,谢谢您!