李忠
副主任医师
肾脏内科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
暂无
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2020年01月17日
症状描述：父亲今年58，2014年发现痛风，近两年症状加重，表现在膝盖疼和脚面疼，但是没有红肿，近一年疼痛特别频繁，尿酸指标最高580，最好时候控制在462，患者之前抽烟饮酒，今年开始基本不喝酒了，吸烟，一天7根左右，饮食方面比较控制，海鲜，豆类等嘌呤高食物都几乎不吃。
用药情况：西药吃过非布司他，吃了7，8盒，服用了2个月；中药在中医学院找大夫看过，吃过4个疗程，吃到第3付药的时候尿血了，后来检查是尿路结石引起的，吃完第4付药，指标降至462，后停药了4个月，饮食也很注意，但是上周突然脚又疼了，这次服用秋水仙碱片，两天后上医院验血，尿酸值538.9（后付化验值），想知道这种情况怎么办？因为饮食一直特别注意，不知道为什么还是指标升高了，谢谢大夫。
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
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您好。提问收到，过一会详细回复。
2020年01月17日
您好。不好意思耽误您的时间，现在为您详细回复。
根据您提供的情况，痛风病史多年，今年痛风发作比较频繁，曾应用非布司他，秋水仙碱等药物，有结石病史，考虑痛风。
痛风是嘌呤代谢异常导致的疾病，但治疗需要多方面进行控制，首先要进行生活方面的控制：禁酒，少吃动物内脏，海鲜，火锅等高嘌呤饮食，平时多饮水，保证尿量2000ml以上，如果通过生活方式的调整不能控制血尿酸水平，那就需要终生用药控制尿酸水平。
平时可以应用碳酸氢钠片碱化尿液，降低尿酸水平，只要胃没有什么问题可以应用。
目前疼痛发作，肾脏功能正常，可以考虑应用止痛药，秋水仙碱，激素等，待疼痛控制后可以考虑应用降尿酸药物。
痛风发作控制后可以考虑选用苯溴马隆，非布司他等药物控制尿酸水平。现在尿路结石，不建议应用苯溴马隆，最好继续应用非布司他。
目前可以考虑应用非布司他 20mg(半片)一天一次口服，如果没有不适，一周后可以加至一片，一天一次口服，二周左右可以监测尿酸水平，如果尿酸水平不达标(尿酸水平需要控制420umol/L以下，最好360umol/L以下)，最大剂量可达二片。但应用非布司他时可能会出现再次疼痛，可以联用非甾体抗炎药或秋水仙碱。
希望我的回复能够对您有所帮助。
根据您提供的情况，痛风病史多年，今年痛风发作比较频繁，曾应用非布司他，秋水仙碱等药物，有结石病史，考虑痛风。
痛风是嘌呤代谢异常导致的疾病，但治疗需要多方面进行控制，首先要进行生活方面的控制：禁酒，少吃动物内脏，海鲜，火锅等高嘌呤饮食，平时多饮水，保证尿量2000ml以上，如果通过生活方式的调整不能控制血尿酸水平，那就需要终生用药控制尿酸水平。
平时可以应用碳酸氢钠片碱化尿液，降低尿酸水平，只要胃没有什么问题可以应用。
目前疼痛发作，肾脏功能正常，可以考虑应用止痛药，秋水仙碱，激素等，待疼痛控制后可以考虑应用降尿酸药物。
痛风发作控制后可以考虑选用苯溴马隆，非布司他等药物控制尿酸水平。现在尿路结石，不建议应用苯溴马隆，最好继续应用非布司他。
目前可以考虑应用非布司他 20mg(半片)一天一次口服，如果没有不适，一周后可以加至一片，一天一次口服，二周左右可以监测尿酸水平，如果尿酸水平不达标(尿酸水平需要控制420umol/L以下，最好360umol/L以下)，最大剂量可达二片。但应用非布司他时可能会出现再次疼痛，可以联用非甾体抗炎药或秋水仙碱。
希望我的回复能够对您有所帮助。
2020年01月17日
谢谢大夫耐心的解答，患者前期吃过2个月的非布司他，剂量是一天一片，效果不明显，但是也没有再升高，怕有副作用就停用改服中药了，问一下是否能继续服用这个药？
再就是想问一下这个药副作用大不大，需要吃到什么程度，是吃到降至正常值就可以停药，还是维持几个月再停药呢？
按照现在的指标需要吃多久再复查呢？谢谢大夫。
2020年01月18日
您好。可以继续应用非布司他控制血尿酸水平。
其实尿酸代谢分为外源性(嘌呤饮食)和内源性(体内核酸降解或自身合成)，其中内源性占体内尿酸总量80%。这也是为什么饮食限制很严而化验尿酸仍升高的原因。如果严格控制高嘌呤饮食不能控制血尿酸水平，那就需要长期应药了。
不过任何药物都有副作用，需要衡量利弊。痛风存在，确实需要控制血尿酸水平，防止出现并发症。目前非布司他是相对安全的，不过需要监测胆红素，肾功等。中药不是没有副作用，只是不明确而已。
如果之前吃一片作用不大，建议控制饮食情况下应用一片，如果没有不适，可以逐渐加量，每次加量半片，最大剂量加至一天二片。一般二周左右复查血尿酸水平，最好控制在360umol/L以下。一般需要终生用药，不过可以尝试减量，在减量过程中复查血尿酸水平，力争以最小剂量维持血尿酸稳定。
希望我的回复能够对您有所帮助。
其实尿酸代谢分为外源性(嘌呤饮食)和内源性(体内核酸降解或自身合成)，其中内源性占体内尿酸总量80%。这也是为什么饮食限制很严而化验尿酸仍升高的原因。如果严格控制高嘌呤饮食不能控制血尿酸水平，那就需要长期应药了。
不过任何药物都有副作用，需要衡量利弊。痛风存在，确实需要控制血尿酸水平，防止出现并发症。目前非布司他是相对安全的，不过需要监测胆红素，肾功等。中药不是没有副作用，只是不明确而已。
如果之前吃一片作用不大，建议控制饮食情况下应用一片，如果没有不适，可以逐渐加量，每次加量半片，最大剂量加至一天二片。一般二周左右复查血尿酸水平，最好控制在360umol/L以下。一般需要终生用药，不过可以尝试减量，在减量过程中复查血尿酸水平，力争以最小剂量维持血尿酸稳定。
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2020年01月18日
谢谢大夫，我还想问一下如果一天两片，吃两周后复查没有降到正常值的话，再服用多久复查呢，两片剂量有点大，还是不敢吃太长时间。
如果尿酸恢复至正常具体需要按照什么节奏减量，多久复查一次，麻烦大夫具体指导一下，谢谢大夫。
2020年01月18日
您好。不用客气。
如果控制饮食情况下应用二周没有控制，再次应用二周后复查观察能否下降。
如果尿酸水平下降，可以尝试二周后减半片，进行复查血尿酸。如果尿酸水平能够维持那就继续减量，如果尿酸水平升高，那就需要维持之前的药物剂量。
希望我的回复能够对您有所帮助。
如果控制饮食情况下应用二周没有控制，再次应用二周后复查观察能否下降。
如果尿酸水平下降，可以尝试二周后减半片，进行复查血尿酸。如果尿酸水平能够维持那就继续减量，如果尿酸水平升高，那就需要维持之前的药物剂量。
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TA的问答
医生你好，我女儿自第一次查出尿隐血后续陆续做过一些检查，但复查还出现了尿红细胞，红细胞检查时有时无，麻烦帮我看看李医生你好，之前我向你咨询过我父亲的病情，他是肾衰三期，这两年他病情控制稳定，每两个月都有复查血清，现在想了解一下他这种情况可以接种新冠疫苗吗？他昨天已经接种了三针的新冠疫苗，昨天是第一针，他说有的人说不能接种，剩下的两针他在犹豫不知道还该不该继续接种？体检发现肌酐104-尿酸447，年龄24岁男，体重105斤，发现肌酐高之后去了镇医院重新做了尿检，医生说尿检还可以，病例单上给我确诊了慢性肾脏二期，开了一个缩泉胶囊让我吃半个月后复查，有点担心，没做全面检查，您看我这需要怎么做，我这种情况能治愈吗，上周再做了检查，请帮忙看看！最近查了两次尿的结果是这样，有问题吗？
