1.综合起来,更像是一次新的感染。急性支气管炎首先考虑。
这几天请仔细观察孩子整体精神状态以及呼吸是否急促。这两条有问题的话还要进一步排查是否有肺炎;这两条没有问题,肺炎可能性就很小。
是否呼吸急促,您可以数一下平静状态下、体温也接近正常时孩子每分钟呼吸次数。简单的看孩子胸腹起伏就可以,一起一伏算一次。您孩子这个年龄段,每分钟呼吸次数在50次以上属于呼吸急促;50次以下,呼吸属于正常。您前面数的呼吸次数每分钟四十多次,还是可以的。如果在体温接近正常的时候来做这个计数会更准确。
2.病原:值得指出的是,无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体,是非常粗略的,并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。
从概率上讲,急性支气管炎以病毒感染可能性大一些。
只要精神状态好,呼吸也不急促的话,暂时无需做任何进一步检查。如果要去做检查,您可以做一个咽拭子标本呼吸道病毒快速测定。
您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定(我们浙大儿院滨江新院区白天工作时间可以做这个检查),如果有的话可以查四种病毒:一是呼吸道合胞病毒,一是腺病毒,一种是流感a病毒(也就是甲流病毒),一种是流感b病毒(乙流病毒)。
如果附近医院没有条件做这多种病毒测定的话,您还可以再问一下能不能至少做一下流感病毒的测定,能做也好的。大多数医院能够做这个测定。
值得提醒的是,我们推荐的是口咽分泌物或鼻咽分泌物标本的检测,而不是做血液抗体的检测。血液抗体的检测对早期诊断的价值很弱,因为人体从病毒感染后直到产生相应的抗体需要1~2周的时间,所以早期测不出来。
关于治疗:
1.总的原则:退热药需要备好,在发热而且精神状态不好时可以服用。鉴于目前是流感流行的季节,而孩子还没来得及接种流感病毒疫苗,磷酸奥司他为颗粒经验性使用勉强也可以。除了退热药和硫酸奥司他韦外目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。
2.整体状态稳定,基于上面分析,病原以病毒感染可能性大,所以暂时不推荐头孢和青霉素等抗生素。
3.发热的处理有两个大的新进展:第一,不再是看体温数据来决定是否使用退热药,而是根据舒适度。退热药不会缩短疾病时间,但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适,即使体温超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服,即便体温没到38.5,也可以使用退热药。第二个进展是否定了物理降温(温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品)。
这几天合理处理孩子发热就成为一个增加孩子生活质量增加舒适度的突出任务。我写有一篇儿童发热护理的科普文章(《孩子发热怎么办》),等会儿发给您看看,可能会有助于帮助您这几天在家更科学地护理孩子。
4.退烧药不需要补喂。因为退热药并不是关键治疗药物。不过下一次发热,而且带来不舒服的时候,我们可以吃更准确的剂量。
5.易坦静不推荐使用。易坦静糖浆含两种成分。其中的克伦特罗是抗喘药,即使是哮喘的小朋友,目前也不会选择这个药物来抗喘。更何况并不推荐对普通呼吸道感染的小朋友使用抗喘药物。易坦静糖浆里面另一种成分是氨溴索。以氨溴索为代表的祛痰剂(也包括医院自制的小儿棕铵合剂)并不推荐给您孩子这个年龄段使用。现在医学上的证据并没有表明祛痰剂会对您孩子带来获益。现在国际上面的通行法则是不推荐给小朋友使用祛痰剂。
而号称能起祛痰作用的中成药就更不靠谱了。没有任何证据证实其有效性,而副作用倒是日渐增多的报道,包括肝肾功能的损害,和增加
过敏风险可能。
随着感染的好转,痰液自然会越来越少。痰的产生和消减是个动态变化的过程,而不是永远有一口痰在喉咙口等着我们去“化掉”。