您好,感谢您的信任!根据您描述的情况,宝宝过敏性鼻炎后反复鼻塞,又出现了鼻窦炎的情况,您也已经规律的使用药物治疗了,我看了一下药物很全,考虑宝宝年龄是3岁,正是腺样体发育的年龄,腺样体肥大时,宝宝现在出现过敏性鼻炎或急性上呼吸道感染时的会加重腺样体肥大情况,引起鼻塞加重。这个年纪的孩子因为腺样体生理性肥大,本身就会堵塞后鼻孔,引起鼻腔引流不畅的情况,从而引起鼻腔通气相关问题。进而孩子会出现睡眠缺氧的情况,就会出现睡眠时呼吸暂停、打鼾及张口呼吸情况,长时间如此会形成腺样体面容,并且影响宝宝的生长发育。过敏性鼻炎或急性鼻-鼻窦炎可以加重腺样体肥大的情况,腺样体肥大反过来也加重鼻腔引流不畅的情况,同时鼻涕流至鼻咽、下咽部位经常引起刺激性咳嗽,可以理解为一个恶性循环。
根据宝宝目前的年龄及症状,我建议您到儿童医院做一个电子鼻咽镜检查,先明确一下有没有腺样体肥大的情况,如果有,建议保守治疗一个月先复查再拟定进一步治疗方案。但是考虑到近期全国疫情情况,以及您手上还有之前开具的药物建议您可以持续用药一个月再看看疫情情况,选一个好一点的时间到医院检查电子鼻咽镜。
目前考虑诊断急性鼻炎,腺样体肥大 疑诊,治疗方案:
1.可以每日鼻冲洗两次,早晚各一次,
2.同时早晨洗鼻后给与文适(糠酸氟替卡松鼻喷剂)或您手上已有的内舒拿(糠酸莫米松)一日一次 一个鼻孔各一下 1-2周,治疗目前鼻塞情况。糠酸氟替卡松鼻喷剂是目前可以用的鼻喷激素中唯一适用于2岁孩子的,内舒拿可用于3岁以上儿童,外用的鼻喷激素是非常安全的,每日早晨使用同时符合孩子激素轴自身周期,不会影响孩子生长发育,是非常安全的,不用担心像长期大剂量口服激素那样的副作用。
3.继续口服欧龙马 化解分泌物,促进鼻腔分泌物排出,控制鼻腔炎症;
4.恢复口服孟鲁司特钠颗粒 一日一次,一次一袋,连续一个月。
一般急性鼻炎治疗周期为2周,虽然宝宝打鼾不严重,但是建议期间您可以观察一下宝宝张口呼吸及有无睡眠时呼吸暂停的情况,喷鼻治疗+顺尔宁治疗腺样体肥大4周后,我建议您在当地儿童医院的耳鼻喉科做一个电子鼻咽镜检查,明确一下腺样体情况,如果有效,继续治疗至3个月;如果腺样体肥大情况毫无改善,可视腺样体肥大具体情况评估是否调整治疗方案。祝宝宝早日康复。孩子应该是急性上呼吸道感染的表现,即急性鼻炎起病,下行引起急性咽喉炎。
治疗方面,建议;1.使用鼻冲洗:每日早、晚、户外活动后使用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔,去除鼻腔中的病原及分泌物;
2.给与鼻喷激素治疗鼻腔炎症反应,可以给与糠酸莫米松(内舒拿)每日晨起洗鼻后 喷鼻治疗,内舒拿对于三岁以上孩子都是非常安全的,是局部使用激素;也可以早晨洗鼻后给与文适(糠酸氟替卡松鼻喷剂)一日一次 一个鼻孔各一下 1-2周,治疗目前鼻塞情况。糠酸氟替卡松鼻喷剂是目前可以用的鼻喷激素中唯一适用于2岁以上孩子的,外用的鼻喷激素是非常安全的,每日早晨使用同时符合孩子激素轴自身周期,不会影响孩子生长发育,不用担心像长期大剂量口服激素那样的副作用。
3.给与希刻劳混悬剂抗炎治疗,这个您需要根据孩子体重计算。
4.可以给与普米克令舒 1mg +沐舒坦1mg 雾化 每日一次,连续5日 缓解咳嗽及分泌物刺激。
5.宝宝有粉尘螨、户尘螨过敏可以考虑药物 畅迪 脱敏治疗
期间您可以观察一下宝宝张口呼吸及有无睡眠时呼吸暂停的情况,如果根据我的用药建议持续治疗2周效果不好,我建议您在当地儿童医院的耳鼻喉科做一个电子鼻咽镜检查,明确一下腺样体情况,如果腺样体肥大,可视腺样体肥大具体情况评估是否调整治疗方案。如决定按此治疗一个月,一个月后如果症状改善且内镜检查腺样已无堵塞后鼻孔情况,可以保守治疗至3个月,如果治疗一个月复查腺样体堵塞后鼻孔80%以上可以请医生视情况决定是否继续保守治疗还是需要手术。
同时建议您近期每次出门加带
口罩,保护自己不在抵抗力较低时接触更多致病原。希望我的回答可以帮到您。