2020年01月23日
第1次提问
您好,我家儿子目前三岁三个月,今年10月底开始出现鼻塞,咳嗽症状,去医院耳鼻喉科检查为过敏性鼻炎,开药西替利嗪糖浆、顺尔宁、内舒拿配合海盐水洗鼻壶每日早晚,好了之后,反复复发两次,最近一次十二月底,出现黄色浓稠鼻涕,咳嗽,尤其夜里咳嗽严重,看了医生鼻窦炎,开药西替利嗪+内舒拿+欧龙马,吃了一个月,鼻子状况良好洗鼻少量白色鼻涕,睡觉前半夜比较好,凌晨三四点还是偶尔会咳嗽一会,早晨起床也会咳嗽,夜里多为干咳,清晨五点左右会有些鼻塞感觉早晨洗鼻会鼻涕比晚上洗出来的多,请问是否继续用药?咳嗽还是鼻涕引起的吗?应该如何治疗护理,持续反复有些担忧,睡眠不好怕影响生长发育情况 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
2020年01月23日
甄甄医生
您好,感谢您的信任!根据您描述的情况,宝宝过敏性鼻炎后反复鼻塞,又出现了鼻窦炎的情况,您也已经规律的使用药物治疗了,我看了一下药物很全,考虑宝宝年龄是3岁,正是腺样体发育的年龄,腺样体肥大时,宝宝现在出现过敏性鼻炎或急性上呼吸道感染时的会加重腺样体肥大情况,引起鼻塞加重。这个年纪的孩子因为腺样体生理性肥大,本身就会堵塞后鼻孔,引起鼻腔引流不畅的情况,从而引起鼻腔通气相关问题。进而孩子会出现睡眠缺氧的情况,就会出现睡眠时呼吸暂停、打鼾及张口呼吸情况,长时间如此会形成腺样体面容,并且影响宝宝的生长发育。过敏性鼻炎或急性鼻-鼻窦炎可以加重腺样体肥大的情况,腺样体肥大反过来也加重鼻腔引流不畅的情况,同时鼻涕流至鼻咽、下咽部位经常引起刺激性咳嗽,可以理解为一个恶性循环。
根据宝宝目前的年龄及症状,我建议您到儿童医院做一个电子鼻咽镜检查,先明确一下有没有腺样体肥大的情况,如果有,建议保守治疗一个月先复查再拟定进一步治疗方案。但是考虑到近期全国疫情情况,以及您手上还有之前开具的药物建议您可以持续用药一个月再看看疫情情况,选一个好一点的时间到医院检查电子鼻咽镜。
目前考虑诊断急性鼻炎,腺样体肥大 疑诊,治疗方案:
1.可以每日鼻冲洗两次,早晚各一次,
2.同时早晨洗鼻后给与文适(糠酸氟替卡松鼻喷剂)或您手上已有的内舒拿(糠酸莫米松)一日一次 一个鼻孔各一下 1-2周,治疗目前鼻塞情况。糠酸氟替卡松鼻喷剂是目前可以用的鼻喷激素中唯一适用于2岁孩子的,内舒拿可用于3岁以上儿童,外用的鼻喷激素是非常安全的,每日早晨使用同时符合孩子激素轴自身周期,不会影响孩子生长发育,是非常安全的,不用担心像长期大剂量口服激素那样的副作用。
3.继续口服欧龙马 化解分泌物,促进鼻腔分泌物排出,控制鼻腔炎症;
4.恢复口服孟鲁司特钠颗粒 一日一次,一次一袋,连续一个月。
一般急性鼻炎治疗周期为2周,虽然宝宝打鼾不严重,但是建议期间您可以观察一下宝宝张口呼吸及有无睡眠时呼吸暂停的情况,喷鼻治疗+顺尔宁治疗腺样体肥大4周后,我建议您在当地儿童医院的耳鼻喉科做一个电子鼻咽镜检查,明确一下腺样体情况,如果有效,继续治疗至3个月;如果腺样体肥大情况毫无改善,可视腺样体肥大具体情况评估是否调整治疗方案。祝宝宝早日康复。孩子应该是急性上呼吸道感染的表现,即急性鼻炎起病,下行引起急性咽喉炎。
治疗方面,建议;1.使用鼻冲洗:每日早、晚、户外活动后使用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔,去除鼻腔中的病原及分泌物;
2.给与鼻喷激素治疗鼻腔炎症反应,可以给与糠酸莫米松(内舒拿)每日晨起洗鼻后 喷鼻治疗,内舒拿对于三岁以上孩子都是非常安全的,是局部使用激素;也可以早晨洗鼻后给与文适(糠酸氟替卡松鼻喷剂)一日一次 一个鼻孔各一下 1-2周,治疗目前鼻塞情况。糠酸氟替卡松鼻喷剂是目前可以用的鼻喷激素中唯一适用于2岁以上孩子的,外用的鼻喷激素是非常安全的,每日早晨使用同时符合孩子激素轴自身周期,不会影响孩子生长发育,不用担心像长期大剂量口服激素那样的副作用。
3.给与希刻劳混悬剂抗炎治疗,这个您需要根据孩子体重计算。
4.可以给与普米克令舒 1mg +沐舒坦1mg 雾化 每日一次,连续5日 缓解咳嗽及分泌物刺激。
5.宝宝有粉尘螨、户尘螨过敏可以考虑药物 畅迪 脱敏治疗
期间您可以观察一下宝宝张口呼吸及有无睡眠时呼吸暂停的情况,如果根据我的用药建议持续治疗2周效果不好,我建议您在当地儿童医院的耳鼻喉科做一个电子鼻咽镜检查,明确一下腺样体情况,如果腺样体肥大,可视腺样体肥大具体情况评估是否调整治疗方案。如决定按此治疗一个月,一个月后如果症状改善且内镜检查腺样已无堵塞后鼻孔情况,可以保守治疗至3个月,如果治疗一个月复查腺样体堵塞后鼻孔80%以上可以请医生视情况决定是否继续保守治疗还是需要手术。
同时建议您近期每次出门加带口罩,保护自己不在抵抗力较低时接触更多致病原。希望我的回答可以帮到您。
2020年01月24日
第2次提问
腺样体要多大可以缓解
2020年01月24日
甄甄医生
您好,腺样体生理性肥大一般3-4岁开始发育,当然现在随着生活习惯的改变许多孩子2岁多时即开始腺样体肥大,一般8-10岁左右萎缩,最晚一般不超过12岁,也有部分患者直至成年腺样体也一直不萎缩。大部分孩子都是单纯生理性肥大而不堵赛后鼻孔,没有张口呼吸、睡眠打鼾、注意力不集中、生长发育缓慢乃至腺样体面容的问题,但是如果孩子出现上述情况,一般建议尽快医院就诊,明确腺样体肥大情况,如堵塞后鼻孔并出现反复鼻炎等情况,建议尽早如上条治疗,一般先保守治疗一个月,如有效则继续治疗至三个月,如果无效,需视情况评估是否需要手术治疗。希望我的回复可以解答您的问题。
2020年01月24日
第3次提问
我们家睡觉平时正常的,不张嘴不打呼,就是冬天偶尔鼻塞,然后凌晨五点多感觉会有些鼻塞,天暖了就正常了,这种情况会是腺样体肥大吗?腺样体会随着温度变化变化吗
2020年01月24日
甄甄医生
您好,腺样体不太会随着温度变化,但是比如鼻腔有炎症刺激时,如过敏性鼻炎、急性鼻炎等,炎症刺激会使腺样体增生更厉害,就会容易形成一个恶性循环,腺样体堵塞后鼻孔使鼻腔炎症无法引流,引流不畅导致炎症更加刺激腺样体,一般孩子秋冬容易出现急性鼻炎等上呼吸道感染的情况,所以经常觉得秋冬季容易鼻塞,然后考虑您宝宝的具体情况,他有尘螨及霉菌过敏,宝宝鼻塞情况也符合尘螨活动时间及霉菌过敏情况,如夜间鼻塞,可以将内舒拿加至每日早晚各喷一次,用以缓解夜间鼻塞情况,同时建议给宝宝进行“畅迪”尘螨脱敏治疗,从“畅迪”1号开始,每日舌下含服每周换一号,直至4号维持2-3年,达到尘螨脱敏状态。其余治疗如第一次回复不变。腺样体肥大,只能通过到医院行电子鼻咽镜及腺样体侧位片明确,您的宝宝虽然目前没有张口呼吸的情况,但是考虑鼻炎反复不愈,鼻塞的症状,可以行相关检查,明确有无腺样体肥大情况,希望宝宝可以早日康复。

TA的问答

我家小孩三岁10个月,鼾症闲歇性一年左右,爱趴睡,晚上睡觉爱动,爱磨牙,睡觉时把她从趴睡换成侧睡,感觉呼吸要好些,午睡(一般两小时)都正常,上面四颗门牙牙床有轻微外凸,上嘴唇上翘,扁桃体小二度,在医院检查,有鼻窦炎,腺样体70%左右,之前找您问诊后,在您的建议下做了睡眠监测,麻烦帮忙看下诊断结果,看是否需要手术过敏性鼻炎,大约一年前开始,遇到冷风或者灰尘症状明显,间断用过辅舒良,缓解后又停药又复发,没有持续用药,想请问医生辅舒良或者其它类似药物是否需要持续使用,用多长时间为宜?是否有其他药物推荐?使用过海盐水洗鼻,缓解不明显,是否需要购置电动洗鼻器?最近一直头疼,主要集中在眼周眉毛额头的部位,之前脸颊也有疼痛感。去医院做了CT,结果得出是左侧下鼻甲肥大,但由于挂的是神经科室所以医生没法马上帮我开药也没给出建议,如果市面上有卖药我可以自行购买比较快。所以希望您这边能给我一些用药建议,谢谢了,CT的报告单我配图发进来。小儿15个月大,18号当天因接种疫苗后高烧给吃美林时抵触挣扎,从嘴里呕了出来,呕吐物有未消化的葡萄。之后,他呼吸时总有呼哧呼哧的鼻塞声,尤其躺下吃奶和睡觉时犹为明显!!站立或坐时呼吸较为正常。除了鼻塞声,没有其它明显症状,吃饭没问题,但晚上睡不好闹觉。看了鼻腔并没有鼻屎,也用生理盐水清过鼻腔。 请问这情况需要做什么检查或处理吗?我家小孩三岁10个月,鼾症闲歇性一年左右,爱趴睡,晚上睡觉爱动,爱磨牙,睡觉时把她从趴睡换成侧睡,感觉呼吸要好些,午睡(一般两小时)都正常,上面四颗门牙牙床有轻微外凸,上嘴唇上翘,扁桃体小二度,在医院检查,有鼻窦炎,腺样体70%左右,医生建议保守治疗,开了很多种药,现在诉求是1.这么多药是否有必要,哪些药物可用,怎么用,哪些不必要,喷鼻剂两种,海盐水一种,通窍丸,西替利嗪,羧甲司坦,阿莫西林,2.保守治疗一般周期多长;3.手术治疗的话,扁桃体需要一起摘除吗?术后恢复是否不太好?4.目前生长发育表面看未发现问题,换季节时容易咳嗽,流鼻涕,鼻窦炎和腺样体之间有什么治疗关系