2020年01月23日
第1次提问
医生你好,本人女,今年24岁,今天查出来胸椎侧弯,从14岁发现因为坐姿不正确右侧肩胛骨突出来了,一直以来两侧胸发育的不一样大,差异非常明显,查过激素水平是正常的。我平时有做胸部扩张的习惯,但是右边肩膀往后打开时会有咯噔咯噔的声音。我现在很担心胸椎侧弯对我的胸有影响,因为一直以来都没发育对称。而且我的肋骨有点外翻,两遍不一样平,我想问问现在有什么方法能补救一下,谢谢医生 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年01月23日
罗成汉医生
1、医生你好,本人女,今年24岁,今天查出来胸椎侧弯

你好,你这个叫做发现了胸椎侧弯,你拍的不过是一个普通的胸片,你如果想明确目前你脊柱侧弯的全貌,还需要拍脊柱的全长正侧位+bending位

2、从14岁发现因为坐姿不正确右侧肩胛骨突出来了,一直以来两侧胸发育的不一样大,差异非常明显,查过激素水平是正常的。
你好,你说的激素水平是现在查的,还是14岁查的,现在你的身体激素水平和你目前的脊柱侧弯关系已经没有明显的关系了。


3、我现在很担心胸椎侧弯对我的胸有影响,因为一直以来都没发育对称。而且我的肋骨有点外翻,两遍不一样平,我想问问现在有什么方法能补救一下,谢谢医生。麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

你好,你目前的情况是多方面因素引起的
A、 没发育对称
你现在已经24岁,已经过了生长发育的年龄,现在在生长发育生已经没办法弥补,唯一可能的是,你找非常有经验的康复科大夫,看看根据你的具体情况,教你如何在工作和生活,以及在晚上睡觉时,让你的身体处于不过于疲劳和放松的状态。
B、 肋骨有点外翻,两遍不一样平
这个目前没有快速的办法进行处理,如果后期有脊柱侧弯手术的的适应症,手术之后,可能会对肋骨外翻有辅助矫正作用。
肋骨外翻,有时还和小时候缺钙有关。
C、 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
根据你的情况,目前骨科方面不需要用药。
但是你补充资料里面有你口干、口臭的情况,这个你是可以到消化科或者口腔科就诊的。
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药物是治疗不了你的侧弯的,所以就不给你推荐药物了,建议你到骨科和康复科全面评估一下
罗成汉医生
你现在需要全面的评估你的脊柱侧弯情况,方法是到骨科门诊就诊,完成四肢及躯干的体格检查,必要时还需要呼吸功能的检查。
骨科方面最基本的需要拍脊柱全长的正侧位和bending位(x线),以评估脊柱全长的侧弯程度、是否有后凸,初步判断脊柱椎体是否有畸形,旋转等等。
罗成汉医生

一、脊柱侧弯的治疗
脊柱侧凸可分为16大类,包括先天性脊柱侧凸、特发性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸(脑瘫、肌营养不良等)、综合征型以及其他系统性疾病(神经纤维瘤病、马凡综合症、骨发育不良等)所致的脊柱侧凸。特发性脊柱侧凸病因不明,是最常见的脊柱侧凸类型,约占所有脊柱侧凸的80%,进一步分为婴幼儿特发性脊柱侧凸、儿童特发性脊柱侧凸、青少年型特发性脊柱侧凸,根据年龄亦可分为早发性、迟发性。人群中侧凸角度超过30°者约占3‰。

脊柱侧凸的治疗方法有两种:保守治疗和手术治疗。保守治疗包括观察、系列石膏、支具治疗等。对于侧凸角度(Cobb角)在20°以下的特发性脊柱侧凸,如果仍处于生长发育期则仅需门诊定期复查,无需佩戴任何支具。侧凸角度(Cobb角)介于25-40°之间者应行支具治疗,每半年复查一次,直至生长发育停止(女孩约在16岁,男孩约在18岁),但如果随访过程中发现侧凸角度超过40°应考虑手术治疗。


手术治疗脊柱侧凸有其严格的适应症选择。对于青少年特发性脊柱侧凸,如果侧凸角度超过40°则应考虑手术,但应综合评估方能决定,比如患儿年龄、脊柱是否失去平衡、骨盆有无倾斜、双肩是否等高、所需融合的范围、对腰椎活动度的影响等等,甚至患者的经济承受能力等均应考虑。



对于先天性脊柱畸形,包括侧凸、后凸、侧后凸等畸形,是指椎体的先天性发育缺陷,包括椎体分节不良(骨桥)和椎体形成不良(半椎体、楔形椎、蝴蝶椎)或两者兼而有之。值得注意的是,并非所有先天性脊柱侧凸均需治疗,应该具体病例具体分析,尚有些规律可循,如相同部位的骨桥比半椎体更易侧凸恶化,而一侧骨桥合并对侧半椎体则更会引起畸形进展,胸腰段畸形进展最快等规律。一般来说,处于腰骶段的半椎体应尽早切除,因其必然导致骨盆倾斜。而胸10以上的半椎体应观察,并非一定需要手术。一般来讲,如需手术,则首选后路,因为后路行半椎体切除创伤小以及后路椎弓根螺钉固定技术已成常规。

脊柱侧弯即使小于40度,有些情况也要优先手术治疗。主要是结合是否伴有旋转、前凸、后凸,特别是伴有胸椎的前凸时,胸腔容积变小,影响心肺的发育,早期手术使胸腔容大,恢复心肺功能。如果在腰段或者胸腰段合并有后凸畸形,也建议手术治疗。

二、什么是(Cobb角)?

脊柱侧弯的严重程度多通过对侧弯曲角度的测量得以评估,而角度测量最常采用的是 Cobb 角度测量方法 。用于测量的X 线片为脊柱标准全长的正位相。
第一步
确定侧弯的端椎。上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。脊柱侧弯凸侧的椎间隙较宽,而在凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体被认为不属于该弯曲的一部分,因此其相邻的一个椎体被认为是该弯曲的端椎。
第二步
在上端椎的椎体上缘划一横线,同样在下端椎椎体的下缘划一横线。对此两横线各做一垂直线。
第三步
该二垂直线的交角就是 Cobb 角。注:对于较大的侧弯,上述两横线的直接交角亦等同于 Cobb 角。侧弯的角度由此而测得此角。
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罗成汉医生
看图

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罗成汉医生
你目前上传照片的方法不对,但是根据你目前上传的图片,我粗略看下cobb角在28°左右,还打不到手术的标准,但是还需要结合评估你的肺功能、及后凸程度。所以你还需要进一步的到(三甲医院的骨科)医院就诊
上传影像学片子的重要性 医生在解答患者咨询时,常常是以检查片子为依据,而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子,会因为水平、经验不同,得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要,是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以,咨询肿瘤、骨科、神经科等方面疾病时,一定要上传影像学原片,而不是报告。 拍摄工具可以选择手机或者相机,工具越高级越好。手机虽然成像稍差,但使用及上传方便,拍摄时注意方法,效果还是不错。 方法”以电脑显示器为背景,用相机或者手机拍摄 1. 打开电脑,新建一个幻灯片,不需要修改任何内容,直接点击放映,使显示器的背景为单一的白色。同时,最好把显示器本身的亮度调到最大。 2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上,使要拍摄的部分全部在白色背景内。 推荐4-6格为单位拍成一张照片,拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片


TA的问答

症状及患病时长:医生你好,我手腕内侧忽然长了几颗凸起,不疼。想请问下是什么原因?症状及患病时长:跌倒致右关节后止点撕脱性骨折右腿膝盖处痛,无法行走 就医及用药情况:切开复位+内固定术后 需要解答的问题:医生您好,想麻烦帮忙看看手术效果 前三张图是术前检查 后面是术后检查,可通过二维码查看全部CT症状及患病时长: 2个星期前在家里踢到门了,小脚趾受伤 就医及用药情况: 没做任何治疗 需要解答的问题: 我这个脚趾骨头骨折需要手术吗,看起来好像很严重,有点移位的样子?症状及患病时长:患者77岁,22日下楼踩空,跌坐楼梯。腰部尤其是右侧格外痛,可以行走,换姿势会很痛,不换姿势可以坐,可以走。走和坐时间不能长。 就医及用药情况:当日下午急诊,检查结果为腰背部轻度肿胀,腰3节段压痛(+)叩击痛(-)双下肢感觉无减退,足趾血运及运动无明显异常。诊断结论腰部扭伤。拍了ⅹ光片,未显示骨折。开了一盒通络开痹片,吊水两瓶止痛药。 需要解答的问题: 遵医嘱躺休息,疼痛无减缓,针灸医生说按压3节时痛判断可能骨头受伤,请问是否可能骨折了,严重否,需要怎么治疗?性别:女 年龄:35 7月1日右手麻,7月9日屁股和小腿和右脚跟疼右肩膀酸痛麻木、右手麻木,右胸疼干呕,7月11日做检查,7月14-7月29住院治疗(中药电烤理疗,腿疼有改善,其他症状无改善),7月30症状增加换医院治疗(干呕无饿感,两侧手麻,两侧肩膀酸痛麻木右脚跟酸胀,胸两侧疼痛,不能长时间走路站立。) 问题一:症状原因? 问题二:推荐治疗方案?