问题详情

感谢您对我的信任。
请您完善一下下面几个重要信息：
1.老人的糖尿病现在有没有服药控制？平时血糖能控制在正常范围吗？
2.老人平时有没有定期洗牙的习惯？
3.老人有没有检查过胃部？
4.请让老人伸舌出来，给舌苔拍几张照片发给我看一下，请拉进镜头打足光线拍清楚。
5.老人牙疼是在晚上疼痛比较明显吗？疼痛牙齿可以明确定位吗？附近牙龈有没有起过鼓包？
6.老人有没有拍过牙片？有的话请给牙片拍照发给我看一下。
感谢您的配合！

从症状来看咬合咀嚼疼痛应该是根尖周炎的表现，建议老人去对这几个牙齿拍张牙片，应该会在这个牙齿的根尖部发现阴影，这个是根尖周炎症的典型表现。根尖周炎是因为有很重的蛀牙或者牙齿缺损，细菌通过暴露的根管进入到根尖组织后形成的。
可以暂时性服用甲硝唑和头孢呋辛酯消炎，甲硝唑针对厌氧菌，头孢呋辛酯针对需氧菌，两者联合效果更好，每种药物每天早晚各服用一粒，服用三天。
但是药物对于根尖周炎没有根治作用，只能暂时压制，彻底治疗需要进行根管治疗，就是将坏死牙髓去除干净后对根管进行预备和消毒，再用牙胶充填根管。之后观察1-2周，如果没有明显的疼痛感就可以重新进行补牙或者修复治疗。

一般来说能够导致口腔异味的原因很多，主要有下面几个：蛀牙，牙齿上附着的牙结石和软垢，扁桃体结石，舌苔过厚，胃部问题等。从您的回复和照片看，老人这几个方面都是有可能出现问题的，来建议按照下面的顺序逐个排除解决。
1.蛀牙，现在口内有明显的蛀牙和根尖周炎，建议按照上面的方法尽快进行治疗，根管治疗后将腐坏的牙齿组织去除干净，去除蛀牙后可能对口腔气味产生的干扰有明显的缓解作用。
2.牙结石，每个人的牙齿上都有软垢和牙结石（如果长期不洗牙就会积聚比较多），细菌在这些地方大量存在繁殖代谢会产生很多的代谢气体，这些气体通常都不太好闻，会造成口腔异味的问题，尤其是夜间唾液分泌减少，对于细菌的抑菌作用减弱，会造成早起异味更大。只有洗牙才能去除牙齿上的牙结石、软垢和菌斑。建议先进行洗牙，通常2-3后口腔异味都会明显改善。洗牙后要注意平时对口腔卫生的维护，刷牙方法推荐巴氏刷牙法（百度上有视频），配合使用牙线清除牙缝（百度上有视频），晚上刷牙后不要吃东西喝饮料，吃完零食及时漱口，每半年到一年洁牙一次。
3.扁桃体结石。扁桃体结石的味道不太好，容易造成口腔异味的问题。扁桃体结石多发生于扁桃体上隐窝中，这个隐窝的分泌物通常引流不畅，容易导致致不易溶解的钙、镁等无机盐沉积而成结石。治疗的话建议去耳鼻喉科找医生用刮匙或钳子将这个小结石取出就可以了，同时还可以稍微按压一下深部的隐窝，看看深部还有没有结石，可以一并取出来。
4.舌苔厚会导致其中藏匿的细菌较多，细菌代谢会产生异味气体影响口气，这种情况建议可先从饮食起居调养入手。保持生活规律，情志舒畅愉快，避免熬夜，避免负面情绪，平时多舒缓压力，吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果、少吃辛辣、肥腻、油炸食物。可以每天刷牙时清洁舌苔，用氯已定漱口液漱口，起到杀菌作用，同时可以每天口服复合维生素，可以对舌苔异味有改善作用，另外可以每天口含葡萄糖酸锌，将药液在口内含住5-8分钟后咽下，增加舌头周围锌元素含量，对于舌苔厚会有改善作用。
5.胃部的疾病也会导致口腔异味。建议老人近期可以去消化内科检查一下有幽门螺杆菌的感染是否已经完全清除了，如果没有的话可以考虑继续进行标准的幽门螺杆菌四联（枸橼酸铋钾、奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林）治疗予以清除，可能会对口腔异味有改善作用。
希望我的回答对您有帮助，如果您满意请给5星好评，祝您生活愉快！