2020年01月21日
第1次提问
张医生您好,先非常感谢您的问诊! 患者:42岁女,身体不适按照感冒治疗近2月,未愈,后到县医院住院治疗一周,检查出病情较多,今去市级医院检查,确诊为肾衰竭二级,目前:腰部两侧酸,夜尿有2-3次,恶心干呕,食欲差。 医生开药:金水宝3次/日,和尿毒清颗粒4次/日。 麻烦医生您根据患者的情况,提供用药建议和进一步诊断和治疗的建议,另方便的话可否预约您年后的号,让病人从老家来请您诊断下,非常感谢您!

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2020年01月21日
张聪医生
你好,谢谢提问,这个病人目前肾功能呈进行性的上涨,而且出现低钾、酸中毒、尿酸下降,这个不除外药物引起的肾小管间质性肾病。不知道她之前按感冒用药期间用的都是什么药?有没有可能会影响到肾脏?比如说非甾体类消炎药引起急性或亚急性间质性肾炎的比较多,还有就是她目前用药里面的奥美拉唑也报导可以引起急性间质性肾炎,建议先停用一切可疑药物,然后定期每三天监测血肌酐,如果要是有条件的话,当然尽快到大一些的医院就诊最好,必要的时候可能需要做肾活检明确病因。目前在不清楚病因的情况下,只能对症支持治疗,如果出现少尿就需要用利尿剂,目前有酸中毒和低钾可以口服枸橼酸钾纠正酸中毒。
我年后初七是第一天上班有门诊,每周一二四五都有门诊。
2020年01月21日
第2次提问
好的,张医生,非常感谢您耐心的解答,已让购买枸橼酸钾颗粒了,会同金水宝和尿毒清颗粒(这两例药均为中成药,有没有可替代的西药?)一起服用到。另让停用目前所有其他用药。 患者近期用药情况汇总: 阿莫西林分散片;雷贝拉唑钠肠溶胶囊;多潘立酮片;氨茶碱;连续服用6-15天。 ○ 阿莫西林;甘草片;连续服用两天。 ○盐酸环丙沙星;复方铝酸泌颗粒;酚麻美软胶囊;双氯芬酸钠缓释胶囊;莲花清瘟颗粒等 ○萘普生:每次发烧都吃两颗 其他还有草药熬制吃的,另在急诊吊针过2天的奥美拉唑。 目前计划先根据您的建议吃药,注意饮食,到正月初二再检测肌酐。再次感激您在百忙中的答复,非常感谢!
2020年01月21日
张聪医生
金水宝和尿毒清,这两个中成药有辅助作用,目前没有可替代的西药,但是至少这两个药认为对肾脏没有损害,可以吃。
你列举的那些感冒药里面像双氯酚酸、酚麻美软胶囊,奈普生就属于非甾体类抗炎药,这在临床上见到引起间质性肾炎的事比较多的。还有雷贝拉唑、奥美拉唑也有引起间质性肾炎的报导。此外,像一些抗生素,比如说阿莫西林也可以引起间质性肾炎或者肾小管损伤,但是一般药物引起的肾损害在停用可疑药物以后,绝大部分人肾功能都会停止受损,而且是一般都可自己恢复,而且有相当多的病人,肾功能可以完全恢复正常,有一小部分人恢复的比较慢,需要用激素帮助炎症消除,但是一般都是肾活检明确是间质性肾炎时才用。目前就是对症支持治疗,一定要注意复查肾功能和电解质,因为虽然目前是低钾有酸中毒,但是随着肾功能的上涨的话,肾脏排钾的能力还有可能会下降,补钾多了,又怕出现高钾血症,所以一定要做到三四天就复查一下以上的项目。

TA的问答

因字符限制,症状及患病时长、就医及用药状况详见图一 症状及患病时长:26岁,男性,身高172cm,体重88kg,服药后血压正常(121/89)。肾穿病理结果为iga肾病(系膜增生型M1 E1 S0 T0 C0)。后附近期检查结果、5月住院记录及肾穿刺活检报告,可在以下链接查看(或*****)。检查报告统计https://kdocs.cn/l/cocJV3DaSTrc 就医及用药情况:23年5月-11月服用金水宝片、碳酸氢钠片、非诺贝特胶囊、厄贝沙坦片、黄葵胶囊、非布司他片;阿托伐他汀钙片、槐杞黄颗粒、硫酸羟氯喹片。2月服用中药一月。24年3月就诊于北京协和医院,经于阳医生建议,改服用来氟米特片(20mg 口服1/日)、厄贝沙坦片(0.3g 口服1/日)至今。 需要解答的问题:1、目前病情情况,是否需要改变用药或增加用药 2、后续能否继续本地检查,线上就诊的方式就医,检查频率能否两月一次,会不会有影响,每季度或每半年一次线下就诊 3、后续检查应该做哪些检查,重点看哪些指标,哪些指标的变化要引起重视 4、生活、作息、饮食等方面有哪些需要重点注意的医生您好,我今年3月19日体检时查出了尿蛋白3个+号(糖尿阴性),随后20号和22号又进一步检查了2次,附图中第一张是19号的检查结果,第二和第三张是20号的检查结果,第四张是22号的检查结果。 结果显示尿蛋白的量很多,但是肌酐和钾钠等其他指标都是正常的,本人也没有任何异常的症状。目前预约了专科医院在等待进一步检查。想请问一下张医生目前我这个情况严重吗,大概会是怎么样的一个治疗方案。 由于我人在日本,检查结果是由日文机器翻译过来的,第一个图的血红石值好像应该是血细胞比容值 以下是一些我的其他信息: 我在1月11号前后阳过一次,2月份大概服用过一个月的异维A酸,长期服用非那雄胺片。然后日常有吃维生素和鱼油。症状及患病时长:2月22号四肢浮肿,尿液有泡沫,不易冲散 就医及用药情况:到上海瑞金医院检查确诊肾病综合征,在长海医院做肾穿刺,微小病变+iga沉淀 目前吃降血脂和缓解浮肿的药 需要解答的问题:请问医生目前肾病的病情严重程度以及最佳的治疗方式症状及患病时长:2.5号体检发现40多个红细胞 2.15复查大概6个多红细胞,还做了微量蛋白之类的。 2.25复查还是有12个红细胞。 肌酐尿蛋白之类的都是正常,但异性红细胞比例一直不正常。 家族史:我爸这边没听说过有人得肾病的,我妈这边的话她姐姐得了尿毒症,其他人都没听说过,现在大部分也都50~60岁了 就医及用药情况: 需要解答的问题: 今天去医院问了医生,说目前指标都正常,先定期复查,看后面情况,没事的话就可以不用管。 我问这个能不能吃药治疗,他说肾炎的话可以,如果遗传性的就没办法了。我回头想想没太懂意思。如果是遗传性的,基本最终都会走向尿毒症吗?无法干预?谢谢医生张大夫好,我是23年11月问诊过的病人家属。我妈妈68岁,去年8月患急性肝脓肿诱发肾衰竭,后肾病转为慢性。上次问诊时肌酐110,您诊断为慢性肾病三期。 目前,通过药物控制血压135以内,不再恶心,但脚部和脸部仍有轻微浮肿,并且有腰疼、小腹疼、尿频症状。于12月17日和1月2日验血,按照您的建议,检查肌酐、甲状腺、尿酸和电解质等,结果见图1-2。最近一次彩超见图3。目前,肌酐维持在109、微球蛋白超标。尿酸和钙指标在12月检查中超标。病人一直服用安定、胰岛素。降压药曾服用苯磺酸左氨氯地平,后改为厄贝沙坦并服用至今。还服用过非布司他片(已停)、灵芝孢子粉(已停)和百令胶囊(服用至今)。 想问: 1. 现有明显腰疼和小腹疼症状,且尿频,请问如何才能缓解?是否需要再做其他检查? 2. 血压血糖应控制在什么数值范围内? 3. 病人曾经服用地平降压药,但有明显不适(心跳快,脸红、浮肿加重),改为服用厄贝沙坦后,以上不适减轻,但是沙坦的说明书显示其可能增高肌酐水平,想问是否可以继续使用此药?是否会导致肾脏病情恶化?是否有其他更适合的降压药? 4. 微球蛋白和钙超标是否需要关注或采取措施?