问题详情

好的，刚刚看完了您的整个病情描述，检查单也看了，个别单子因为字迹模糊，不太清楚具体的内容，但也不影响

您的主要问题是鼻炎和咽喉炎，只是症状的描述稍少了一些，所以为了我能给您更准确合理的建议，希望您补充一下几个问诊内容

1、您之前鼻炎和咽喉炎症状，具体是怎么样的呢？方便更具体一些就好了

2、现在目前“呼吸不畅，鼻子没有堵塞，但就是鼻腔吸进气后感觉进入鼻子顶端再进入呼吸道很难似的，吞咽还有呕吐感。分泌物多为白色粘液，但是嗓子不痛”，鼻子有痒、干、鼻涕吗？清鼻涕还是粘鼻涕还是脓鼻涕？有鼻涕倒流吗？

3、平时反酸嗳气打嗝烧心症状有吗？

4、身高体重？打鼾吗？

5、平时会有焦虑或者压力大吗？

6、拍一张喉咙照片给我看看（张嘴发啊音，舌头不要伸出来，最好用勺子压住舌头，手机开闪光拍照）示例如下请参考

补充后我再予以分析解答

待续……

好的好的

刚刚在忙，收到补充信息了

我打字编辑回复中，请稍等一会哈🌹

不好意思，文鑫，这会特别忙.没抽出时间

您等我一下，我怕您久等了先和您解释一下哈

文鑫，久等了，刚刚下班

特别抱歉，工作原因不能及时回信，感谢您的耐心等待和对我工作的理解

首先我先逐条回复您的问题

Q1.最近在医院做鼻镜和喉镜【结果见附图】，没有什么增生问题，但医生还是说我鼻子偏左，建议做手术。我很恐惧这类手术，因为之前看过一些报道，做鼻子手术，但术后导致大鼻腔，太通气了让人更受不了。好友做过相似手术，说的是鼻子顶部那里的骨头要敲碎，让它变通畅。这手术难吗？一定有必要做吗？
答：医院的鼻镜和喉镜检查，的确能看到鼻中隔左侧偏曲，但是偏曲程度还没有影响左侧鼻腔的通气，您的双侧鼻腔基本还是通畅的，所以我的建议是这个手术咱们可以暂缓，除非这个偏曲引起了持续性左侧鼻塞，或者引起了反复鼻出血、头疼，才考虑有手术指针。是的，做鼻子手术需要慎重，尤其是鼻中隔和鼻甲的手术，我已经接诊过几个因为做了手术后，鼻子过于宽敞，引起鼻干、咽干并诱发抑郁症、焦虑的患者，这个手术倒不难，但是属于三级手术，一般要高年资主治医师或者以上的医师操作，需要住院治疗一周，费用在一万块钱左右。目前您的情况，可以暂缓手术

2.鼻炎咽炎我看到的相关医疗文章（如丁香医生的推送），都说很难根治，那是否意味着需要常年用药？洗鼻器有效吗？喷鼻子的药需要用吗？【医院开的喷剂如附图】之前自己用过药店的雷诺考特的布地奈德鼻喷雾剂（因为去华西就诊时开过，后来就在药店买过），但去了其他医院（就是附图中做鼻镜的医院），检查的医生说不要乱用，会导致鼻腔收缩甚至出血。
答：是的，鼻炎尤其是慢性鼻炎、过敏性鼻炎不好医治断根，鼻窦炎里面慢性鼻窦炎也不易痊愈，确实是这样，但是药物治疗还是疾病治疗的首选方案，雷诺考特属于第一代鼻用糖皮质激素类喷剂，是治疗鼻炎尤其是过敏性鼻炎的一线药物，长期使用确实不建议，但是一般三个月到半年以内的连续使用，不会对身体造成明显影响，不建议多用的，一般是鼻粘膜收缩剂，比如盐酸羟甲唑琳、呋麻滴鼻剂等，这种收缩鼻腔，容易导致血管收缩舒张功能紊乱

3.昨天去跑步了，很久未跑，运动过程中鼻子不舒服，鼻咽都有分泌物，但是跑到后来就舒服多了。运动有助于鼻咽炎症缓解，若是在患病炎症期间，适合运动吗？
答：运动的不错的方式，能缓解鼻炎的症状，曾经有患者复诊，运动后鼻窦炎慢慢痊愈了，这个和运动能加速我们的代谢，产热能改善鼻部的血液循环，改善鼻粘膜的功能状态，只是要注意，在雾霾天或者冷空气刺激下，不要出门在户外跑步哈。

针对您的病情，我另外给出治疗方案，方便您阅读

待续

“.最近这几天的炎症表现是呼吸不畅，鼻子没有堵塞，但就是鼻腔吸进气后感觉进入鼻子顶端再进入呼吸道很难似的，吞咽还有呕吐感。分泌物多为白色粘液，但是嗓子不痛。我自己吃了头孢，感觉有所缓解”

目前您的病情，还是符合鼻炎，可能还伴有鼻后滴漏综合征，咽炎的症状，不排除后鼻后滴漏也就是鼻涕倒流到咽喉，有很大关系。平时您并没有反酸打嗝嗳气烧心的胃食道逆流症状，所以胃食道逆流引起的咽喉炎基本可以排除。吃头孢症状有缓解，白色的黏液可能是鼻窦，尤其是后组鼻窦倒流的，也可能是咽部粘膜腺体自身分泌的，白色黏鼻涕，我们就定义是脓涕了，所以您能感觉到用头孢有缓解就是这个原因

“平时咽炎和鼻炎犯了后，初期表现：鼻腔黄色浓鼻涕，口腔咽喉痛并伴有浓痰，嗜睡，头晕，昏天黑地那种。用药后一两天缓解，后续会有白色痰，但主要是粘液，不是初期那种浓稠的黄痰。持续用药，问题就不大。但是需要持续用药，我觉得是不是中成药药效的问题”平时咽炎和鼻炎的症状表现，还是符合鼻窦炎、鼻后滴漏的，嗜睡、头晕、昏天黑地症状，倒是和鼻炎、咽炎关系不大，可能和您的休息、情绪、劳累相关，需要从这些方向进行调整

所以，现在我给您的治疗建议如下

1、生理盐水洗鼻，可以买洗鼻壶，自己配置盐水洗鼻，也可以直接购买喷剂类型，一天三次，洗完要擤出来，疗程2周
2、选择糖皮质激素喷剂喷鼻，您之前就使用过雷诺考特，就是这一类， 还可以选择内舒拿、辅舒良或者逸青，一天一次，每次两喷，喷完往里面吸一吸，疗程至少2周
3、有白色粘涕或者黄绿色脓涕，应增加口服抗生素，建议选择头孢克肟或者头孢克洛，一天两次，每次一粒，也可以选择阿莫西林克拉维酸钾，一天两次，每次一粒，疗程在脓鼻涕或者说这种白色粘性分泌物消失后再吃5天停药
4、增加粘膜溶解促排药，切诺（桉柠蒎肠溶胶囊）或者吉诺通（标准桃金娘肠溶胶囊），一天三次，每次一粒，疗程吃到黏液消失可以停药，一般是1-2周疗程

针对咽喉问题，可以早中晚淡盐水含漱，或者西地碘含服，一天三次，疗程7天就好，不能长期使用哈

其他药物暂不推荐使用

喉咙图片提示咽部粘膜是慢性充血的状态，但是没有化脓或者溃烂，整体不严重。您的身高体重都在正常范围，没有打鼾

至于不感觉鼻塞，但是感觉吸不进去气，不排除鼻炎引起鼻腔气流通道还是有轻微改变，您可以去医院做一个鼻阻力，评估一下就好

您还有几个补充问题，我一般解答

Q1、是不是西药好点？能否有用药建议？自己都不知道如何跟门诊医生说，比如说，医生你别给我整中成药了，开西药行不？但是又觉得其中问题很复杂，相信你应该明白其中的一些原因。
答：其实现在用中成药，大家还是挺难抉择的，因为有时候因为特殊原因，不是每个医院都能有指南用药，开不全，中成药，有些药物成分不否认是有效的，但是目前因为中成药较西药，不论是临床前实验还是上市后临床数据收集，都缺乏有效地询证医学证据，所以才逐渐不作为主推，只是医院药房有时候没有更多药物选择，中成药在某种程度上对疾病的确又有效果，所以才造成目前的一些局面，这个问题有待国家以及医院多方调控才行了。还有目前也已经启动了关于中成药的询证医学流程，正在建设中，相信今后在中成药的使用上会更加规范

Q2、除开上面的问题外，日常我们鼻炎咽炎患者的护理应该注意哪些方面？如何才能更健康？包括饮食方面的，喝茶没问题吧？我不喝咖啡，因为之前喝咖啡鼻子一直很不舒服，就不喝了。
答、鼻炎鼻窦炎多还是因为感冒受凉诱发，还有就是粉尘、烟雾等刺激，所以应该尽量避免接触。饮食上，尽量避免辛辣食物刺激，还有就是其实咖啡、碳酸饮料适当避免，喝茶目前没有发现对鼻炎有影响，但是喝太浓的茶，会引起咽喉不适。

Q3、我现在已经戒烟了，但是因为工作原因，可能会时不时熬夜，一般不超过凌晨2点。熬夜后补觉不够的话鼻子就会不舒服。
答、的确，熬夜、抵抗力下降会影响内分泌，所以也会影响到鼻和咽喉粘膜的功能，还是应该从各方面，保持良好的积极的心态，适当运动，保证自己全身心的健康，才能获得各方面的良好状态

以上就是我的回答，希望能有效解除您的疑虑，不清楚的或者有遗漏的地方，请指针补充

祝愿您2020年，工作、生活顺利，迟复为歉，再次感谢您的耐心等待

处方如下，请查收