您好,信息资料已经查阅。由于宝宝出生后有用氧气病史。所以常规建议进行眼底筛查除外视网膜病变。
早产和低体重是发生视网膜病变的主要原因,一般来说,出生胎龄越小、体重越低,视网膜病变的发病几率越高,病情也越重。因此常规新生儿常规眼底筛查也是针对视网膜病变进行筛查,由于早产儿容易发生视网膜病变,也称为早产儿视网膜病变。当然,视网膜病变还与吸氧、窒息、感染、贫血、酸中毒、输血、多胎、人种、遗传等因素相关。
下面先科普早产儿视网膜病变。
早产儿视网膜病变是发生于早产儿和低体重儿的一种增殖性视网膜病变。早产儿视网膜病变是一个病理过程,仅在不成熟的视网膜组织中发生,可进展为牵拉性视网膜脱落,最终导致功能性盲或全盲。
一、早产儿视网膜病变的发生机制
发生机制尚未完全清楚,但在眼底血管发育未成熟的情况下,高氧诱导导致视网膜病变的发生过程已基本明确。
人眼视网膜血管化开始于胚胎第16周。视网膜血管从视盘向锯齿缘方向生长,鼻侧血管在胚胎第8个月时到达锯齿缘,颞侧血管在胚胎第10个月时到达锯齿缘。
早产儿视网膜血管在发育过程中,高浓度氧可以引起不成熟视网膜血管内皮损伤,进而在无血管区引发缺血性视网膜病变。
可以分为两期:①血管闭塞:未发育成熟的视网膜暴露于高浓度氧气中,血管发育停滞,已存在的视网膜血管可能闭塞消失;②血管增殖期:由于血供缺乏,同时神经发育所需要的氧耗增加,故视网膜处于低氧状态,新生血管大量形成并伴有纤维组织增生。
二、早产儿视网膜病变的分期
按照视网膜病变在血管区和无血管区交界区域的严重程度,将早产儿视网膜病变分为5期:
1期:在视网膜血管区与无血管区交界处形成的白色、平坦的分界线。
2期:在交界处形成了具有一定宽度及高度的嵴,这条嵴通常是白色或灰色的。
3期:在交界附近长出了新生血管,伴纤维组织增生。
4期:发生了视网膜部分脱离,未累及黄斑区的为4A期,累及黄斑区的为4B期。
5期:发生了视网膜全脱离,通常呈漏斗状。
三、早产儿视网膜病变的治疗
早产儿视网膜病变1、2期一般无需治疗,90%的患儿经随访病变疤痕化、稳定;
3期是早产儿视网膜病变治疗的最佳时期,此时一般通过激光或冷凝破坏周边视网膜无血管区,减少血管内皮生长因子的分泌,从而控制病情,防止病变继续发展。
如果3期病变没有及时进行治疗,早产儿视网膜病变可在1~2周内发展到4期及5期。所以,留给医生的最佳治疗时间仅有1~2周。对于早产儿视网膜病变晚期病变,虽然可以进行玻璃体视网膜手术,但手术难度大、费用昂贵,成功率低,视功能恢复也非常有限。
四、早产儿视网膜病变的预防
早产儿视网膜病变1~3期外观没有任何异常,家长和新生儿医生发现患儿眼睛外观异常时多数已经是晚期,错过了治疗的最佳时机。因此,早产儿视网膜病变预防的关键除了预防早产,避免不规范吸氧等危险因素外,重点是对高危早产儿进行规范筛查。
对于胎龄﹤34周,出生体重﹤2000g的早产儿和低出生体重儿,或者超过以上标准但新生儿科医生认为有危险的早产儿,必须进行早产儿视网膜病变筛查。随访直至眼底颞侧视网膜完全正常血管化。