2020年01月17日
第1次提问
钱医生我刚刚给你电话联系过的。我家宝宝12号开始发烧,我13号带去医院面诊过,后面14号他烧没有退下来,我14号下午2点开始给他用上课奥司他韦的,头孢克肟也有吃。 症状描述:目前咳嗽有痰,有喘。 患病时长:12号晚上开始发烧,13号咳嗽一两次,14号咳嗽次数多像干咳,15号咳嗽又变少感觉有痰了 医院检查:13号医院检查血常规,流感检测, 17号,血常规,拍片,降钙元素 用药情况:13号吃头孢克肟,14号致16号头孢克肟+奥司他韦 症状描述: 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方。小孩4周,体重15千克多点点

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2020年01月17日
钱旭波医生
我分几个方面来回答你的问题。首先来看一下小孩的诊断。你小孩从五天前开始出现发热,最高体温超过40度,四天前开始出现咳嗽,前后做过两次血常规检查,第一次血常规可以见白细胞升高,超敏c反应蛋白升高,今天复查血常规,发现超敏c反应蛋白仍然比较高,但是白细胞已经下降,前降钙素略微增高,其他血液检查项目没有发现异常,流感检测阴性,胸片检查没有发现肺炎。从这些情况看,你小孩可以诊断急性喘息性支气管炎。感染的来源以细菌为主,但是不能排除混合有病毒感染的可能性。

下面来看一下怎么治疗。你小孩已经使用过头孢克肟,奥司他韦和雾化,但是目前咳嗽仍然比较明显,而且还有喘息。鉴于这种情况,建议对使用的药物进行如下更改:首先把抗生素换成阿莫西林克拉维酸钾,每次一包,一天两次疗程,大约5到7天,如果以前从来都没有吃过阿莫西林克拉维酸钾,最好吃以前做一下青霉素皮试。。另外,仍然需要做一下雾化,配方是每次用布地奈德悬液1mg,特布他林2.5mg,异丙托溴铵250ug,一日2-3次,如果雾化一天两次,请每次间隔12小时,如果雾化一天三次,每次间隔八小时。如果奥司他韦已经吃足五天,那就不需要吃了。经过上面如果治疗2到3天以后如果咳嗽和喘息缓解不明显,这种情况下需要在以上药物的基础上加用阿奇霉素,不过这个情况需要2到3天以后再说。

最近这几天请不要吃鱼腥的食物。
2020年01月17日
第2次提问
雾化是今天开的目前才做了一次,一天是两次的。然后奥司他韦是14号开始吃的吃了三天了,刚刚又吃了一次奥司他韦。今天医生开了阿奇霉素,中午回到家吃了一次阿奇霉素和一次头孢克圬。在医院的时候医生说让我家宝宝输液的,我选择了尽量吃药。我家这个呼吸有点重的。您说阿莫西林克拉维酸钾我家从来没有吃过,去年有次吃头孢克洛分敏片过敏。上个月打破伤风皮试过敏。您说我家宝宝该如果调整用药,今天早上6点多吃过退烧药到11点体温都正常的12点多的时候测37度多点,现在又开始在升高有38度多点了。真的有点担心了,麻烦您了。谢谢您的解答

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2020年01月17日
钱旭波医生
对于你小孩目前的情况来说,阿莫西林克拉维酸钾的疗效要好于头孢克肟,所以如果说你小孩对阿莫西林不过敏,选择阿莫西林克拉维酸钾是最好的,但是如果对这个药过敏,那就没有办法了。目前来说,你小孩加用阿奇霉素的疗效可能不一定会很好,我前面已经说了,你小孩目前使用抗生素最好是先用阿莫西林克拉维酸钾,在用阿莫西林克拉维酸钾2到3天以后,如果疗效不理想,可以加用阿奇霉素。

你小孩目前体温再次升高和前面吃的那个头孢克肟疗效不好有关系,得出这个推断的原因是因为你小孩目前血常规当中的超敏c反应蛋白仍然比较高,这提示炎症没有完全控制。这种情况下可以改用阿莫西林克拉维酸钾。如果去做一下青霉素皮,试青霉素阳性,那是没有办法吃这个药的,这种情况下可以改用输液。也就是说,阿莫西林克拉维酸钾实在没有办法用的时候才可以改用输液。
钱旭波医生
因为你小孩以前吃头孢克洛有过敏史,这提示你小孩存在过敏体质的可能性,所以在吃阿莫西林克拉维酸钾之前必须做青霉素皮试。
第3次提问
那我现在去我们这边镇上医院让医生给做一下这个皮试,如果不过敏那我换成您说的阿莫西林克拉维酸钾。如果过敏,输液的话用什么药呢?您可以说的仔细点吗?还有就是那我是不是头孢克圬和阿奇霉素可以直接停掉?您在金华中心医院有坐诊吗?
2020年01月17日
钱旭波医生
如果青霉素皮试是阴性的,那就尽量用阿莫西林克拉维酸钾,如果青霉素皮试阳性,那就只能选择输液了,输液首选头孢曲松,具体的剂量我就不写了,因为医生现场看他自己会决定的,而且医生需要根据你的病情现场看了以后再决定使用多少剂量。

如果换药,头孢克肟药当然可以直接停掉。如果阿奇霉素你已经吃过了,就干脆连续吃三天,如果没有吃过,就暂时先不用吃。

我在金华市中医院(不是中心医院)门诊,时间是周四上午。

TA的问答

谢谢医生,说的很详细了。刚才又发现她喉咙里的痰增多,咳嗽、呼吸时痰音都比较重,需要额外加药吗?医生您好,小孩两岁,之前有过反复流鼻涕的历史,但不严重。从上周日开始听见睡觉时有痰音,周一早上轻微咳嗽,周二开始流鼻涕+咳嗽,医生诊断是鼻窦炎和嗓子有脓,开药如图。服药五天没有明显好转,鼻涕现象更严重了,又多又浓黄,咳嗽本来晚上多,现在白天也咳了,咳中带痰,但吐不出来。请问会变成肺炎吗?需不需要吊水?这个药是否不合适要另开药?钱医生,二宝八个半月了这几天一直流清水鼻涕,医生开了地氯雷他定干混悬剂和感冒口服液,双歧杆菌,吃了两天,鼻涕更多了还变成黄鼻涕了,请问怎么治疗?谢谢您好,小儿最近12月初流鼻涕咳嗽,这几天刚好,今天又开始咳嗽流鼻涕,衣服穿了很多手还是很冻。月初咳嗽有给他喝咳嗽水和百蕊颗粒冲剂,现在又开始咳嗽,频繁喝咳嗽水会不会有影响,是不是抵抗力较差,频繁感冒。喝的咳嗽水如图片所示。还有鼻塞的问题,今天中午食欲不大好,可能不太舒服医生你好,我是之前向你问过诊的,宝宝用了两天丙卡特罗口服液,咳嗽并未明显好转,白天晚上都咳,鼻涕也多,嗓子有痰,还能听见明显的呼噜声,有时候咳嗽两声后呼噜声消失,一段时间又会出现,但是精神食欲都正常,没有影响请问医生,还需要用其他药吗