2020年01月17日
第1次提问
男宝宝,2019年12月19日出生,重9斤左右,精神状态正常,吃奶睡觉正常,发现孩子持续三四天白天偶尔干咳一两声,偶尔也会打喷嚏,偶有清鼻涕,听呼吸无痰声,就医听诊肺正常,嗓子正常,验血检查说呼吸道感染,拍片显示支气管炎,建议住院,住院后治疗情况如下: 1.雾化,一天三次,用的布地奈德混悬液和异丙托溴胺 2.点滴,一天三次,用的头孢噻肟钠注射液 住院两天半期间,发现孩子雾化后,咳嗽加重,会连咳三四声,无痰声,会吐奶,吐的奶里有白色清透粘液,另住院期间发现孩子白天嗜睡少食,夜间正常。 问题如下:1.孩子片子显示支气管炎,但无痰是否需要雾化?雾化会不会对孩子胃气管有刺激,加重他咳嗽或使他胃部受凉,吐奶吐出的白色黏液是痰液还是胃粘液,是胃粘液的话是否和雾化有关(在家从未这样吐奶)? 2.肺功能检查附下报告单,是否正常? 3.点滴一天三次会不会对孩子有副作用? 4.医生说住院7到10天,是否有必要?孩子病情无变化情况下是否可以提前出院,回家观察口服消炎药,如希刻劳? 5.孩子出院后出现什么情况需要立即就医? 6.您对孩子治疗有什么建议? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开

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2020年01月17日
叶盛医生
璟言家长晚上好,感谢您的信任选择我做咨询医生。也感谢您的耐心等待。我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室(PICU)副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了,我思考一下,整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问,因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问,那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2020年01月17日
叶盛医生
我先用最简洁的语言快速回答您的关键问题:
1.不需要做雾化。
2.只要整体精神状态好,呼吸也不急促,也没有出现38度以上发热的话不需要使用抗生素、不需要住院。
3.需要尽快住院的前提就是上面讲的这三条(整体精神状态,呼吸是否急促,有所发热)出现了问题。

下面我用更多的语言说一下我的分析。

1.诊断:急性支气管炎首先考虑。 
这几天请仔细观察孩子整体精神状态(包括吃奶的情况)以及呼吸是否急促,对于一个新生儿,我们还要关注有没有发热,如果有超过38度以上的体温,也是值得严重关注的。这三条有问题的话还要进一步排查是否有肺炎;这三条没有问题,肺炎可能性就很小。 
是否呼吸急促,您可以数一下平静状态下、体温也接近正常时孩子每分钟呼吸次数。简单的看孩子胸腹起伏就可以,一起一伏算一次。您孩子这个年龄段,每分钟呼吸次数在60次以上属于呼吸急促;60次以下,呼吸属于正常。 
2.病原:看到了血常规化验单,值得指出的是,无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体,是非常粗略的,并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。 
从概率上讲,急性支气管炎以病毒感染可能性大一些。 
只要精神状态好,呼吸也不急促的话,暂时无需做任何进一步检查。如果要去做检查,您可以做一个咽拭子标本呼吸道病毒快速测定。 
您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定(我们浙大儿院滨江新院区白天工作时间可以做这个检查),如果有的话可以查四种病毒:一是呼吸道合胞病毒,一是腺病毒,一种是流感a病毒(也就是甲流病毒),一种是流感b病毒(乙流病毒)。 
如果附近医院没有条件做这多种病毒测定的话,您还可以再问一下能不能至少做一下流感病毒的测定,能做也好的。大多数医院能够做这个测定。 
值得提醒的是,我们推荐的是口咽分泌物或鼻咽分泌物标本的检测,而不是做血液抗体的检测。血液抗体的检测对早期诊断的价值很弱,因为人体从病毒感染后直到产生相应的抗体需要1~2周的时间,所以早期测不出来。 
3.这个月龄的孩子做肺功能准确度非常低,没有大的临床价值。对一个呼吸道感染的小朋友也不需要去做肺功能。

关于治疗:  
1.总的原则:目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。  
2.整体状态稳定,基于上面分析,病原以病毒感染可能性大,所以暂时不推荐头孢和青霉素等抗生素。不仅不需要输液头孢,口服目前我都不推荐。
3.对这么小的孩子,止咳药化痰药都是不需要的。
4.雾化也不推荐常规给呼吸道感染的孩子使用,雾化仅对哮喘和上呼吸道梗阻等少数现象有帮助,其他的领域雾化并起不到治疗作用。我1月4日那天的微博仔细说了雾化的科普,也得到了大家都关注和认同。您有兴趣也可以去看一下。微博号是“叶盛医生”。
叶盛医生
现在您可以做第一次追问了。
请您告诉我有没有出现38度以上的发热,整体精神状态是否还过得去还是非常萎靡,吃奶情况怎么样,也请数一下每分钟呼吸次数并告诉我。
2020年01月18日
第2次提问
1.没有38度以上 2.精神状态,吃奶都如常 3.每分钟呼吸45次 4.听了您的解答果断出院,现将出院小结附下,请查看是否有值得注意事项? 5.出院小结显示肺功能示中度阻塞性通气功能障碍,就是医院通过肺功能检查得出的,再次向您确认是否可信,是否需要复查治疗? 6.现回家后需要给孩子如何治疗呢?仅仅观察吗? 7.孩子头部有湿疹,医院开了醋酸曲安奈德益康唑乳膏,是否可擦?不行的话,如何治疗? 8.孩子有一只眼睛有时水汪汪的,会有眼屎,医院说是鼻泪管不通,开了妥布霉素地塞米松滴眼液,是否可用?不行的话如何治疗?

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2020年01月18日
叶盛医生
1.很高兴听到孩子整体状态稳定。
2.前面已经解答过,这个年龄段做这个肺功能价值不大,不用去解读。当然就不要因为这个去复查,也不需要治疗。
3.观察就可以,不需要用药物。观察的重点是整体精神状态,是否有超过38度的发热,跟呼吸是否急促。
4.对这个月龄的婴儿来说,湿疹最重要的是保持凉爽,否则很难好起来。可以涂激素软膏,但不推荐您说的这一种。您说的这种里面含有抗真菌药,对您孩子是不需要用的这个成分。可以使用尤卓尔软膏,每天两次。
5.暂时不需要滴眼药水。
叶盛医生
您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方,现在您可以做第二次追问。
2020年01月19日
第3次提问
1.发现孩子嘴里有吐沫,照片附下,是不是吐泡泡了?今天发现会有比照片还要大一点的泡泡,是什么原因?需不需要注意发展肺炎的可能性? 2.孩子今天突然吐奶了,母乳吃奶后大概半个小时到一个小时左右吐出有点像稠稠酸奶样的奶液,是什么原因?会不会支气管炎有关?是否需要治疗?如何改善预防呢? 3.孩子大便有奶瓣,需不需要喝益生菌? 4.需不需要吃D3和鱼肝油? 5.空调房干燥,纯母乳喂养的话能否给孩子喂点水,每天喂多少为宜? 谢谢叶医生👨‍⚕️

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2020年01月19日
叶盛医生
1.图片上这样的情况也说不上大量吐泡泡。小婴儿吐泡泡相当于大孩子咳嗽。
肺炎的时候会有咳嗽。但反过来不成立:咳嗽不等于肺炎。
同样的道理,肺炎的时候会有吐泡泡。但反过来不成立,吐泡泡不等于婴儿肺炎。
2.吐奶是这个年龄段孩子常见的表现,只要不是过于频繁和剧烈,我们观察着就可以,和这一次呼吸道感染没有强烈的逻辑关联。
3.大便里面有奶瓣还是没有奶瓣,大便的颜色是黄还是绿:这两个问题以健康没有大的关联,不用过度解读和关注。益生菌是不推荐在这种情况下吃的,没有价值的。
4.维生素D,需要每天补充400单位,直到青少年。“鱼肝油”是个复杂成分的营养品,大多数里面主要含有维生素d。所以只要补充了维生素d,就不需要额外再去吃鱼肝油。
5.六个月以下的孩子是不推荐喂除母乳或配方奶之外的任何食物,包括水。所以一滴水都不推荐吃。孩子真的口渴了,会通过多吃母乳来补充水分。也可以购买室内的加湿器,改善户内湿度。理想状态下的湿度为40~60%
叶盛医生
因为孩子月龄还小,所以我们这一周内还需要仔细观察孩子的情况,包括前面多次提到的整体精神状态,呼吸是否困难呼吸是否急促,有没有出现38度以上的发热。
好在大多数来讲,自然好转的几率超过加重为肺炎的几率,因此您也不用过于担心了。
真有需要的话,在3~4天后再次复诊联系我就可以。

希望我的回复能对孩子有所帮助,再次感谢您选择我作为咨询医生,这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复,健康成长!
请记得给我评价,有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我,帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性,也不让孩子被过度医疗过度用药。
我也有年卡服务,可以明显节约咨询费用,供您参考。细节可以在我主页上查看。
觉得好,可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号是“叶盛医生”,不定期会发布儿科常见问题的科普内容,您有兴趣也可以关注一下。

TA的问答

4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达症状及患病时长:今天刚刚开始 就医及用药情况:用了一次退烧药 需要解答的问题: 今天上午有清鼻涕,然后开始有点头痛,下午开始发烧,最高烧到38.5,吃完午饭之后2小时,吐了一次,烧的时候有说一些胡话。没有咳嗽,但是有点轻微鼻塞。上个月得过严重咳嗽,叶医生看过,吃了半个月今利辰。后来不知道是不是乙流,吃了速福达。 12.6,发现,存在低烧情况 (37.5),前往医院就诊,血常规无异常,支原体与 甲流为阴性,医生开了柴黄颗粒回家服用期间体温保持在37.3-37.7之间徘徊 12.16,持续两周体温仍然有反复(37-37.6),前往医院,检查了血常规与支原体,无异常,肺音无异常,喉咙有一点红,拍片支气管炎,医生开口服头孢与氨酚黄那敏颗粒回家服用 12.30,体温仍有反复(37-37.8),前往医院就诊,拍片显示右下肺出现片状实质性病灶,针断支气管肺炎,检验做了血常规:淋巴细胞绝对值与百分比偏高,抗链球菌溶血素O测定与 异常白细胞形态无异常,医生开了头抱静脉输液6日与维生素c 3日,口服利巴韦林与鱼腥草合剂 1.7,在静脉输液头抱结束后复诊血常规转正常,但是体温仍然会有反复(37.3-37.6),医生开药头孢冲剂回家服用,停了利巴韦林与鱼腥草合剂 1.10,复诊,胸片诊断肺炎吸收期,血常规无异常,医生开口服用阿奇霉素3天 1.11-1.13,出现38.3度体温 退烧药降温,后几天体温一直在37.0-37.7浮动 1.17复诊血样正常,但仍有低烧 提问: 肺炎吸收期体温反复正常吗?症状及患病时长:12.27 半夜3点发烧39.5度,吃了美林能退到37.7,后面就基本4小时就要烧上去,最高一次烧到40.7度,图2的血是40.7度的时候抽的,血象也不是很高为什么热度这么高。呼吸道4项、支原体、流感、新冠都查了都是阴性。ct拍了也没问题。起病就是很多浓鼻涕,从来没这么多过,眼睛也痒,28号晚上开始咳嗽了。现在体温还有38.5 就医及用药情况:27晚上和28早上吃了头孢丙烯干混悬剂,28晚上换了阿奇霉素,29晚上也吃了阿奇霉素 需要解答的问题:反复高热是怎么回事?需要再进一步检查些什么?像不像川崎病?之前退烧药忘记记录了,一不小心次数超了要紧吗,图3是喂药记录