我先用最简洁的语言快速回答您的关键问题:
1.不需要做雾化。
2.只要整体精神状态好,呼吸也不急促,也没有出现38度以上发热的话不需要使用抗生素、不需要住院。
3.需要尽快住院的前提就是上面讲的这三条(整体精神状态,呼吸是否急促,有所发热)出现了问题。
下面我用更多的语言说一下我的分析。
1.诊断:急性支气管炎首先考虑。
这几天请仔细观察孩子整体精神状态(包括吃奶的情况)以及呼吸是否急促,对于一个新生儿,我们还要关注有没有发热,如果有超过38度以上的体温,也是值得严重关注的。这三条有问题的话还要进一步排查是否有肺炎;这三条没有问题,肺炎可能性就很小。
是否呼吸急促,您可以数一下平静状态下、体温也接近正常时孩子每分钟呼吸次数。简单的看孩子胸腹起伏就可以,一起一伏算一次。您孩子这个年龄段,每分钟呼吸次数在60次以上属于呼吸急促;60次以下,呼吸属于正常。
2.病原:看到了血常规化验单,值得指出的是,无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体,是非常粗略的,并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。
从概率上讲,急性支气管炎以病毒感染可能性大一些。
只要精神状态好,呼吸也不急促的话,暂时无需做任何进一步检查。如果要去做检查,您可以做一个咽拭子标本呼吸道病毒快速测定。
您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定(我们浙大儿院滨江新院区白天工作时间可以做这个检查),如果有的话可以查四种病毒:一是呼吸道合胞病毒,一是腺病毒,一种是流感a病毒(也就是甲流病毒),一种是流感b病毒(乙流病毒)。
如果附近医院没有条件做这多种病毒测定的话,您还可以再问一下能不能至少做一下流感病毒的测定,能做也好的。大多数医院能够做这个测定。
值得提醒的是,我们推荐的是口咽分泌物或鼻咽分泌物标本的检测,而不是做血液抗体的检测。血液抗体的检测对早期诊断的价值很弱,因为人体从病毒感染后直到产生相应的抗体需要1~2周的时间,所以早期测不出来。
3.这个月龄的孩子做肺功能准确度非常低,没有大的临床价值。对一个呼吸道感染的小朋友也不需要去做肺功能。
关于治疗:
1.总的原则:目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。
2.整体状态稳定,基于上面分析,病原以病毒感染可能性大,所以暂时不推荐头孢和青霉素等抗生素。不仅不需要输液头孢,口服目前我都不推荐。
3.对这么小的孩子,止咳药化痰药都是不需要的。
4.雾化也不推荐常规给呼吸道感染的孩子使用,雾化仅对
哮喘和上呼吸道梗阻等少数现象有帮助,其他的领域雾化并起不到治疗作用。我1月4日那天的微博仔细说了雾化的科普,也得到了大家都关注和认同。您有兴趣也可以去看一下。微博号是“叶盛医生”。