2019年05月30日
第1次提问
医生,之前向您咨询过,今天父亲在做冠状动脉造影和支架手术,医生说有三条血管堵塞,一条尝试打通,一条要放两个支架,最后一条要两个月后再来做手术,我因为怀孕没能去介入室谈话,我母亲听的不是很清楚,1、为什么会分开再做一次手术呢?

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2019年05月30日
王飞宇医生
您好,感谢您的信任,问题收到了。
还请你稍等,并且暂时不要追问,避免浪费追问机会,我马上就来回复您。
2019年05月30日
王飞宇医生
您好,问题收到,再次感谢您的信任。
您父亲的血管状况确实挺糟糕的,前降支近端分出对角支以后就闭掉了,前降支也是弥漫性的狭窄,还好右冠非常粗大,右冠的后降支可能给前降支远端提供侧支,右冠的近中段狭窄也很严重,也需要支架治疗。
这个时候的手术策略,首先是要尝试开通前降支,因为前降支已经闭掉了,即使术中出现了什么并发症,也不会加重心脏负担。
人的心脏血管分左右两个大支,假如这次前降支血管开通了,支架放进去可能要至少2个支架。分两次的目的主要是安全,因为支架术后存在一种并发症,叫做支架内血栓,如果你父亲对支架反应不好,前降支就有可能出现急性的支架内血栓导致闭塞。而此时如果我们的左右两根大的血管里都同时放了支架,那么左右两支就有可能同时发生闭塞,一旦两边血管同时闭塞,对于心脏来说,将是个致命的打击,所以,一般来说,医院为了保证生命安全,在开通闭塞病变之后,往往会隔上一段时间,过了急性支架内血栓的高发期之后,再对对侧的血管进行支架植入,两边的支架都放好了,整个的心脏功能才会有大的改善,这就是基本的治疗思路。

所以现在先不要担心,耐心的等待就行了。

你父亲的血管糟糕到这个程度,其主要的原因是因为肥胖、高血压以及合并了糖尿病和高血脂,这些都是血管损伤的高危因素,平时不加节制,血管才会变得如此的糟糕。

希望能有好的结果,有情况你可以随时反馈。
2019年05月30日
第2次提问
嗯,这一个月也是多次向您咨询,从不安到缓和,我父亲病情从心衰四级到现在能手术,射血分数从之前的6%-9%,到前天复查是43%,从Pro-BNP400多到前天复查200多,我们转院到了云南阜外心血管医院,他这个情况应该整体是好转了些吧?之后想再向您咨询如何对后续的照顾、服药和护理?以后有机会希望可以到您的医院当面能问诊您。

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2019年05月30日
王飞宇医生
真的是所幸您父亲的右冠比较大,给闭塞的前降支提供了侧枝血管。
对您父亲来说,血管能开通,支架能放好,会有好的转机。
你父亲是某一次经历了急性的血管闭塞,导致整个心脏功能受损,之前的心衰是很严重的,现在能到43%,是说明心脏功能已经恢复了很多,后续血管开通后,冬眠心肌苏醒,再结合药物治疗,心功能会有进一步的改善。
如果这几次血管开通,将来你父亲面对的新问题是支架内可能再次发生狭窄,这个狭窄是慢性的狭窄,这就是因为你父亲的危险因素比较多,需要对体重和身高问题加强管理。

好的,后续的情况随时可以向我提问,祝顺利。
2019年05月31日
王飞宇医生
请问昨天的手术怎么样,是否成功开通了闭塞的血管了?
2019年05月31日
第3次提问
王医生,成功开通了,一条血管放了两个支架,那个陈珏主任今早也离开云南了,这次恢复之后我们是继续在冠心病还是要转心力衰竭方面继续治疗?
王飞宇医生
回复收到了,但是很抱歉,现在手头还有些事情要忙,暂时无法专心回复你,还请稍等,会尽快抽时间来回复你的,见谅。
2019年05月31日
王飞宇医生
您好,抱歉久等了。
血管开通是好消息,估计堵塞的时间不是特别长,血栓没有机化的太厉害。
目前的策略还是以养为主,养的目的主要是继续改善心衰的临床症状,冠心病和心衰需要一起来康复治疗,等到时机差不多了,右冠还有一处病变也要解决掉,不过过几天就可以出院了,出院之后可以适当的以散步为主进行康复锻炼,散步的程度要不引起胸闷为主,同时要强化血糖控制、血压控制、血脂控制,手术后不要大补,要清淡饮食,晚饭吃到5-6成饱就行了,现在还不适宜大强度的运动,主要需要通过节食来减轻体重,每餐的进餐量要达到下一餐前半小时-1小时有饥饿感这个程度。血糖控制方面,要是血糖稳定就好,不稳定的话及时调整药物。
等到右冠开通之后,休息几天就可以逐渐增加运动的强度了,那个时候叫做运动心肺功能康复,逐渐提升整个心肺功能的强度,每个阶段的强度仍然要以不引起胸闷胸痛为主。
放心吧,这么下去,心脏功能会逐渐好起来,如果自己毅力够坚强,将来也有机会可以达到正常人的生活水平。
祝越来越好,后续的药物方案,下次提问可以发给我参考下,有需要调整的我们再进行调整。

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: