好的,你的大概情况是2017年10确诊为DLBCL ABC型 III期,应用R-CHOP方案化疗6疗程达完全缓解。2019-9复查PET-CT显示全身多发淋巴结,部分代谢活性增加,不除外疾病进展开始服用来那度胺,具体剂量和用法不详。目前血常规显示重度贫血,白细胞和血小板正常,网织红细胞升高,生化LDH和间接胆红素显著升高。当地医院考虑为溶血性贫血,具体治疗方法不详。2014年诊断为溶血性贫血,具体类型不详。根据有限的临床资料需要考虑几方面情况:
1. 自身免疫性溶血性贫血 这个病是自身免疫系统功能异常性疾病,体内产生红细胞抗体引起红细胞破坏增加而出现严重贫血。患者的血抗人球蛋白实验呈阳性。溶血发生时会有酱油色或茶色尿,血LDH和间胆升高。血涂片破碎红细胞增加,网织红细胞增多等。长期溶血会出现脾大。这个病可继发于自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合症等,也可继发于淋巴瘤。你们提供的临床资料过少,既往是否做过自身抗体的检测不详,不能确定具体的溶血类型。因患者有淋巴瘤病史,从逻辑上推测自溶贫的可能性较大。免疫系统异常性疾病患者发生淋巴瘤的可能性比正常人高10-20倍。
2. 其它原因所致溶血性贫血 包括先天性溶血性贫血如蚕豆病等,遗传性球形细胞增多症,夜间阵发性血红蛋白尿,药物性溶血性贫血等。先天性溶血多从幼儿起病,并多有家族史。少数患者服用来那度胺也可引起溶血性贫血。
3. 治疗问题 患者既往溶血性贫血和现在的治疗方案都未提供,疾病的诊断不明确,我无法提供切实有效的治疗方案。如果患者是自溶贫,首选药物是糖皮质激素。如果应用糖皮质激素治疗效果不佳,结合患者有淋巴瘤病史,推荐应用美罗华单药治疗自溶贫。如果溶血类型不明确,建议查血直接和间接抗人球实验、血CD55 CD59 FLAER等,血自身抗体和体液免疫等明确溶血原因及有否自身免疫病。目前贫血较重,推荐输注洗涤红细胞以缓解严重贫血所致的不适。同时,暂停来那度胺治疗。