2020年01月16日
第1次提问
弥漫大B淋巴瘤康复期2年,2019年9月末服用来那度胺3个月后出现贫血后经过输血稳定。现在因为溶血性贫血住院治疗,因为不能匹配到血型无法输血,激素维持中,血红蛋白40 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
第2次提问
这些是检查报告,谢谢医生

为保护用户隐私不显示图片

2020年01月16日
吴垠医生
你好!化验单看到了,目前贫血较重。我需要先了解一些情况再回答你的问题。患者什么时候确诊的弥漫大b细胞淋巴瘤?具体分期和分型是什么?用的什么方案化疗、化疗了几个疗程、缓解程度怎么样?化疗结束后血常规是否正常?为什么选择来那度胺维持治疗?目前有没有发热、乏力、盗汗、淋巴结肿大等症状?淋巴瘤是否复发?有没有口干眼干和手指关节痛的症状?除了淋巴瘤还得过其它疾病吗?请把既往淋巴瘤治疗的出院小结以及化疗前和用来那度胺前的血常规、生化肝肾功能结果、血清自身抗体和体液免疫结果、抗人球实验等结果传上来我看看
2020年01月16日
第3次提问
17年10月确诊,非生发中心型3期 用的rchon 化疗了6个疗程 完全缓释。化疗结束后血常规不稳定,白细胞浮动。19年9月复查后淋巴结变大,医生建议来那度胺维持。淋巴瘤还没有判断是否复发,复查的时候有炎症,医生建议年后再去检查。14年得过溶血性贫血,15年子宫切除。

为保护用户隐私不显示图片

2020年01月16日
吴垠医生
好的,你的大概情况是2017年10确诊为DLBCL ABC型 III期,应用R-CHOP方案化疗6疗程达完全缓解。2019-9复查PET-CT显示全身多发淋巴结,部分代谢活性增加,不除外疾病进展开始服用来那度胺,具体剂量和用法不详。目前血常规显示重度贫血,白细胞和血小板正常,网织红细胞升高,生化LDH和间接胆红素显著升高。当地医院考虑为溶血性贫血,具体治疗方法不详。2014年诊断为溶血性贫血,具体类型不详。根据有限的临床资料需要考虑几方面情况:
1. 自身免疫性溶血性贫血 这个病是自身免疫系统功能异常性疾病,体内产生红细胞抗体引起红细胞破坏增加而出现严重贫血。患者的血抗人球蛋白实验呈阳性。溶血发生时会有酱油色或茶色尿,血LDH和间胆升高。血涂片破碎红细胞增加,网织红细胞增多等。长期溶血会出现脾大。这个病可继发于自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合症等,也可继发于淋巴瘤。你们提供的临床资料过少,既往是否做过自身抗体的检测不详,不能确定具体的溶血类型。因患者有淋巴瘤病史,从逻辑上推测自溶贫的可能性较大。免疫系统异常性疾病患者发生淋巴瘤的可能性比正常人高10-20倍。
2. 其它原因所致溶血性贫血 包括先天性溶血性贫血如蚕豆病等,遗传性球形细胞增多症,夜间阵发性血红蛋白尿,药物性溶血性贫血等。先天性溶血多从幼儿起病,并多有家族史。少数患者服用来那度胺也可引起溶血性贫血。
3. 治疗问题 患者既往溶血性贫血和现在的治疗方案都未提供,疾病的诊断不明确,我无法提供切实有效的治疗方案。如果患者是自溶贫,首选药物是糖皮质激素。如果应用糖皮质激素治疗效果不佳,结合患者有淋巴瘤病史,推荐应用美罗华单药治疗自溶贫。如果溶血类型不明确,建议查血直接和间接抗人球实验、血CD55 CD59 FLAER等,血自身抗体和体液免疫等明确溶血原因及有否自身免疫病。目前贫血较重,推荐输注洗涤红细胞以缓解严重贫血所致的不适。同时,暂停来那度胺治疗。

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!