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再次感谢宝妈的信任！
咱们宝贝1月6日到1月12日，大概一个星期左右的时间，一直食欲不振，偶尔肚子疼痛，但是能够忍受，今天早上宝贝再次出现呕吐腹泻，几乎吐出所有吃的东西，大便水样精神不振，宝宝现在应该没有发烧的情况

今天宝贝血常规检查显示白细胞14.97，中性粒细胞，百分比中性粒细胞的绝对数值12.56是明显增多的，一般情况下中性粒细胞增多的时候常常提示有细菌感染，但是如果在剧烈的呕吐之后进行血常规的检查，常常发现中性粒细胞是增多的，有的孩子生多的还很明显，宝宝现在没有发烧等情况，单纯根据血常规的话，我认为呕吐导致的中性粒细胞增多可能性较大，
细菌感染的时候，c反应蛋白也常常是增高的，宝贝的超敏c反应蛋白2.1在正常范围之内，另外，在细菌感染的时候，人血清淀粉样蛋白a也常常是增高的，


所以目前根据宝贝的血常规，c反应蛋白血清淀粉样蛋白a这些炎症指标，我考虑存在细菌感染的可能性是小的，目前我倒是认为不必进行抗生素治疗，

宝贝的超声检查没有同心圆，排除肠套叠等较为危重的外科疾病

但是，宝宝上吐下泻，大便水样变，我想今天宝宝出入是不平衡的，就是说身体所损失的应该是大于所摄入的，这种情况下宝贝又出现了精神不振，我考虑存在脱水的情况，如果宝宝仍有一吃就吐的情况，我认为有必要给宝贝静脉补液，就是静脉输入电解质液体补充它所需要的能量和液体，


我想再询问一下孩子的情况：
请问宝宝今天出现吐泻之前，进来这几天饮食胃肠道怎么样呢？有没有好转呀？
宝宝喝奶喝水怎么样呢？今天水样便几次了，量大吗？
宝宝体温是正常的，没有发热对吗？
附近有没有流感的呢？有没有接触过流感的人？有没有去过幼儿园？
有没有进行大便的化验呢？能上传大便化验的结果给我看一下吗？

宝宝1月13日到1月16日在济南市儿童医院住院，我看病历查体都没有见到异常，尿常规的检查复查也是没有异常的，诊断的是胃肠功能紊乱，就是说也是功能性的改变，不是由于器质性病变身体结构的异常导致的，还是宝宝的胃肠道蠕动消化分泌的功能受到影响导致的消化不良的，
出院后的这两天状况都是不错的，宝贝今天出现了两次水样变，呕吐三次，刚刚测体温37.7，我看饮食方面也没有什么异常
宝贝这次主要是呕吐腹泻，并且伴有发烧，导致发热呕吐腹泻，最常见的疾病就是急性胃肠炎可以有细菌或者是病毒感染导致；目前结合宝贝的血常规严重指标，我考虑细菌感染的可能性较小，且单核细胞是增多的，我考虑病毒性胃肠炎的可能性较大，
另外这个季节流感是很多的，这次流感的一个特点发热常常是38.5以上的，高烧退烧比较困难，另外呢，将近一半左右的孩子伴有胃肠道的症状，比如说呕吐腹泻，有的孩子是以呕吐腹泻为首发症状，然后后续出现发烧的，结合这个季节的流行病学特点，我认为流感是不排除的，
虽然说肠套叠等小儿外科疾病也可以导致呕吐腹泻等，但是超生已经排除脑炎的时候，也可以出现发烧呕吐，但是常常伴有头疼退烧后精神差，这些目前我不考虑的，


所以一方面我考虑急性胃肠炎的可能性不排除，另一方面也要警惕流感，

我的建议如下：
1、因为虽然中性粒细胞增多，但是c反应蛋白还有血清淀粉样蛋白a都是没有问题的，目前来看我认为可以不用口服抗生素，但是如果后续宝贝出现持续的发热，比如说超过24个小时了，体温仍然反复上升，这种情况下我建议有必要再次复查血常规，C反应蛋白如果升高了，这种情况下建议口服抗生素治疗，就目前来看，我认为头孢呀或者是青霉素啊，可以暂时等一下，毕竟抗生素也可以杀死肠道的正常菌群，导致相关性的腹泻的，
2、我建议最好给孩子口服上磷酸奥斯他韦，具体的剂量是早晚各一次，每次30毫克，建议口服满5天的疗程，这个季节流感很常见，结合这次流感的特点，而且孩子前期也住过院，很难说在医院里有没有接触流感的病人，无论从预防的角度还是实验性治疗的角度，我认为都是有必要的，而且这个药物很安全，尤其是在出现症状的48个小时口服，能够有效的缩短病程，减少流感相关的并发症的，
3、根据退烧的原则进行退烧，如果体温超过38.5℃以上，对于孩子精神状态不好的，可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次；或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再用一次。
4、如果宝贝现在一吃还是吐宝宝，明显的不能吃东西，不能喝水等，而且现在孩子精神不好，我建议有必要给孩子输液补液，这个是可以在门诊上进行的，未必一定要住院，可以今天晚上先给予静脉输液补液，如果明天孩子不吐了，这种情况下就没有必要了，完全可以在家里补充液体等，另外你也可以少量多次给宝贝喂一下，比如说先给孩子喝10毫升，如果观察没有呕吐的情况，过上半个小时或者是一个小时，再给孩子喝20毫升，以此类推可以喝30呀，40呀，另外这段时间呢，我建议主食难以消化的时候暂时可以减减量，甚至是可以停掉，一定要保证液体的摄入，多喝些米粥，米汤类的食物，适当的做一些，宝贝儿喜欢的口味可以重一些，比如说稍微咸一些，这样的话有助于补充丢失的电解质的，
如果宝贝先尝试喝水，喝奶之后仍然出现呕吐，可以暂时空腹两个小时左右的时间，然后再少量多次的给宝贝口服看一下，通过这种方法，绝大部分孩子都不会出现脱水的，可以通过自己吃来补充损失的电解质，而不需要静脉输液的，
4、建议给宝贝口服肠道益生菌，比如培菲康布拉氏酵母菌等调节一下胃肠道，另外宝贝现在水样变比较明显，如果后续腹泻明显比较多次数，多水样大便，这种情况下建议给宝贝口服蒙脱石散，早中晚各一次，在吃饭，喝水喝奶之前的半个小时口服，具体计量是每次2~3克，能够吸附胃肠道的毒素病原体等改善腹泻，避免脱水，
5、除此之外还是加强护理，注意休息，注意观察宝贝的精神，吃饭体温等状况，如果孩子慢慢的能吃上饭喝上水呀，一般情况下脱水的情况相对来说是比较少的，但是如果明显的进食进水不好，这种情况下就要警惕脱水的情况，必要的时候静脉输液，另外如果宝贝出现了持续的烦躁哭闹难以安抚，或者是肚子出气包块或果酱样的大便，这种情况下要及时就诊的，

希望我的回答能够对宝贝有帮助，也希望宝宝快快好起来，有疑问咱们再沟通，

宝贝今天的中性粒和白细胞都降到了，正常c反应蛋白也是在正常范围，所以这就说明了，咱们之前宝贝白细胞和中性粒细胞的增高是由于呕吐导致的并不是细菌感染导致的

血小板轻度的增高，这个不需要处理单核细胞增多还是提示有病毒感染的，虽然血清淀粉样蛋白a轻度的增高，我考虑还是和病毒感染有关系的。

就今天来看宝贝，没有再发生明天的呕吐，但是喝水还可以，仍然有发热的情况，我认为病情是好转的。虽然宝宝不爱喝奶，适当的少喝些奶就可以的，也能够满足基本的生理需求，不至于脱水。

目前我认为主要是退烧，另外呢建议要口服上磷酸奥斯他维。其他的药物不需要口服的。

希望宝宝快快好起来，如果还有疑问的话，您可以在评价里留言，我看到后再回复您~