2020年01月17日
第1次提问
叶医生您好,孩子38个月,上周因高烧惊厥过一次,后来就恢复了,怀疑手足口或咽夹性疱疹炎。这几日精神状态不错。但是前天开始有点腹泻,前天白天拉了一次大便不成型但是没有水泻,昨天中午拉了一次也是烂大便,随后宝宝奶奶喂了一包思密达,一包妈咪爱,妈咪爱是放在牛奶里喂的,几小时后水泻了一次,后来又过了三个小时的样子又水泻了一次。我就再喂了一包思密达。宝宝说肚子有点不舒服,但是没有发烧和剧烈腹痛和呕吐。我不知道该如何处理,去医院怕交叉感染,家里有希克劳能吃吗?我该如何处理呢? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
2020年01月17日
叶盛医生
晗礼妈妈晚上好,谢谢您一直的信任和耐心等候,我现在刚刚下班。
1.还是像一次病毒感染引起的胃肠炎
2.常见的病毒有很多,靠前的有诺如病毒、轮状病毒和流感病毒。
3.并没有特效药物去遏制这样的病程。您提到的益生菌和思密达都没有特效。
4.重点关注孩子的整体精神面貌和尿量,这两项还好的话,暂时在家观察就可以,估计再过3~7天慢慢也就自己好起来了。
鼓励接近正常的饮食,如果通过饮食无法达到水和电解质平衡的话,还可以加用口服补液盐。
叶盛医生
目前不需要去医院做检查。
叶盛医生

《腹泻(拉肚子)呕吐怎么办》

原因:
1.大多数是病毒感染引起的急性胃肠炎。常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、腺病毒等。
2.小部分是细菌感染
3.也有一些是使用抗生素的副作用。

腹泻呕吐啥时候值得找医生看(出现下列症状的患儿,应及时就医):
1.食欲不振、无精打采
2.出现带血的粪便
3.伴有明显且难缓解的腹痛
4.持续呕吐
5.出现脱水
6.腹泻时间超过一周

如何初步识别腹泻孩子脱水?
1.哭泣时泪少或无泪
2.口渴
3.嘴唇干
4.小便减少(婴儿和年幼儿童持续4-6小时无尿或尿布不湿,年长儿童持续6-8小时无尿)
5.精神变差

腹泻时怎么补充水和电解质?
1.确保孩子饮用了足够的水和其他液体;
2.对6个月以下婴儿,优先鼓励通过增加母乳或配方奶的摄入来补充水份;
3.如有脱水表现,可在医生指导下选择“口服补液盐”先口服补液;
4.大多数腹泻孩子能够通过口服完成补液治疗,而不需要静脉输液。

腹泻时可以吃些什么药物?
1.除了前面提到的口服补液盐外,几乎可以不用其他药物,下面分别简要说明一下。
2.益生菌对腹泻治疗作用的医学证据级别不高,不吃也可以。真的要吃的话,首先推荐布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌。
3.蒙脱石散和乳糖酶的治疗价值也没有强有力的证据证实,不推荐吃。
4.抗病毒药和包括中草药中成药在内的其他止泻药都不需要吃。
5.抗生素在医生指导下只对很小一部分细菌性肠炎小朋友需要使用(甚至部分细菌性肠炎都不需要使用抗生素)。
6.锌剂也不需要常规给腹泻孩子吃。在经济条件不差、儿童营养状况良好的地区,并不需要给腹泻孩子常规补锌。

呕吐的护理:“5分钟喂养法”
1.对呕吐明显的孩子,强调少量频喂。
2.对1岁以下婴儿,可以每次喂5-10毫升(大约1-2汤匙)饮食(如奶、水、口服补液盐和食物等)。大一些的幼儿每次可以喂15-20毫升。过5分钟再喂1次。
3.按这个频率喂养1小时,如果发现孩子能够接受这样的喂养而不呕吐,此时才考虑缓慢增加每次喂的量(先加到之前的2倍量试试看),逐渐加到正常量。
4.一半以上的孩子可以通过上述“5分钟喂养法”成功实现口服补液而避免静脉输液。
5.刚刚呕吐完的孩子,有时会因为很渴而想大量喝水,而大量喝水又会造成孩子再次立即呕吐。这时就需要我们家长和医生一起控制孩子的喝水节奏,按照上文讲的5分钟喂养法科学而有步骤地增加摄入量。

需要换成腹泻奶粉吗?水果能不能吃?
1.正确答案是:不需要立即换成腹泻奶粉;水果能吃的。
2.事实上除了高脂或高糖饮食需要暂时回避外,您孩子可以继续正常饮食,也不需要立即切换为无乳糖奶粉(俗称“腹泻奶粉”)。例如6个月前的婴儿可以继续之前的母乳或配方奶喂养,已经添加辅食的孩子可以同前正常吃包括肉类、水果、酸奶、米和粥等多样化的饮食。
3.有些家长会错误地只让孩子喝粥别的什么也不给吃,这样并不利于腹泻孩子从饮食中获取更多的养份和电解质。只有均衡而丰富的饮食才更有利于孩子水电解质平衡、更顺利地战胜腹泻。

怎么预防腹泻?
1.养成宝宝良好的卫生习惯:如饭前便后洗手;
2.奶瓶食具洗净煮沸后再使用;
3.处理呕吐物后家长要勤洗手,避免新的传染源;
4.建议接种轮状病毒疫苗。国产的轮状病毒疫苗,2个月~3 岁内,每年口服 1 次 。

总结一下
1.轮状病毒胃肠炎是儿科常见疾病,大多数是自愈性的;
2.对于大多数腹泻孩子,口服补液即可,无需输液;
3.除口服补液盐,其他大多数药物均非必需;
4.除高脂高糖含量的饮食外,无需特别忌口,均衡而丰富的食物更有助于水电解质平衡。
5.科学护理呕吐孩子,可增加口服补液成功率,减少输液机会;
6.孩子精神状态不好、明显脱水,持续呕吐或腹痛、有血便,建议及时就医;
7.除少数没有及时发现重症表现而延误病情的病例,临床上更多的是不恰当的过度医疗;

感谢您的阅读,欢迎转发到朋友圈,让更多的朋友远离误区,接受更科学的医学理念!
叶盛医生
现在您可以做第一次追问了。
并请告诉我孩子精神面貌和尿量都还行吗?
2020年01月17日
第2次提问
叶医生您好,宝宝早上起床我给她吃了一包思密达,今天还没拉过,不知道算不算控制住了。
第3次提问
她的精神状态和尿量还行,就是不太爱喝水。
2020年01月17日
叶盛医生
精神状态和尿量还行的话,说明整体上是OK的,不用太担心了。
鼓励她各种饮食(饭菜,水果,饮料,白开水都可以的),不单纯一定要喝水。
很高兴听您讲整体上有趋好的表现。我们一起等待3~5天,情况都会好起来的,真的有问题也可以及时联系我,我帮您一起参谋着。

感谢您的多次信任,相信孩子这一次也会很快好起来的,也请记得评价本次服务,谢谢您。
2020年01月18日
叶盛医生
请您记得文字评价我的本次服务,谢谢您。

TA的问答

4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达症状及患病时长:今天刚刚开始 就医及用药情况:用了一次退烧药 需要解答的问题: 今天上午有清鼻涕,然后开始有点头痛,下午开始发烧,最高烧到38.5,吃完午饭之后2小时,吐了一次,烧的时候有说一些胡话。没有咳嗽,但是有点轻微鼻塞。上个月得过严重咳嗽,叶医生看过,吃了半个月今利辰。后来不知道是不是乙流,吃了速福达。 12.6,发现,存在低烧情况 (37.5),前往医院就诊,血常规无异常,支原体与 甲流为阴性,医生开了柴黄颗粒回家服用期间体温保持在37.3-37.7之间徘徊 12.16,持续两周体温仍然有反复(37-37.6),前往医院,检查了血常规与支原体,无异常,肺音无异常,喉咙有一点红,拍片支气管炎,医生开口服头孢与氨酚黄那敏颗粒回家服用 12.30,体温仍有反复(37-37.8),前往医院就诊,拍片显示右下肺出现片状实质性病灶,针断支气管肺炎,检验做了血常规:淋巴细胞绝对值与百分比偏高,抗链球菌溶血素O测定与 异常白细胞形态无异常,医生开了头抱静脉输液6日与维生素c 3日,口服利巴韦林与鱼腥草合剂 1.7,在静脉输液头抱结束后复诊血常规转正常,但是体温仍然会有反复(37.3-37.6),医生开药头孢冲剂回家服用,停了利巴韦林与鱼腥草合剂 1.10,复诊,胸片诊断肺炎吸收期,血常规无异常,医生开口服用阿奇霉素3天 1.11-1.13,出现38.3度体温 退烧药降温,后几天体温一直在37.0-37.7浮动 1.17复诊血样正常,但仍有低烧 提问: 肺炎吸收期体温反复正常吗?症状及患病时长:12.27 半夜3点发烧39.5度,吃了美林能退到37.7,后面就基本4小时就要烧上去,最高一次烧到40.7度,图2的血是40.7度的时候抽的,血象也不是很高为什么热度这么高。呼吸道4项、支原体、流感、新冠都查了都是阴性。ct拍了也没问题。起病就是很多浓鼻涕,从来没这么多过,眼睛也痒,28号晚上开始咳嗽了。现在体温还有38.5 就医及用药情况:27晚上和28早上吃了头孢丙烯干混悬剂,28晚上换了阿奇霉素,29晚上也吃了阿奇霉素 需要解答的问题:反复高热是怎么回事?需要再进一步检查些什么?像不像川崎病?之前退烧药忘记记录了,一不小心次数超了要紧吗,图3是喂药记录