张聪
副主任医师
肾脏内科
中日友好医院
休息中
5.00分
月回答 41
2020年01月16日
我原来找你问过诊，我现在糖尿病确是诊已经四年了，平时是每晚一粒格华止，血糖一直还可以，就是隐血已经三年了，19年下半年开始每天半粒科素亚，好像隐血时有时无，去年9月份作肠息肉手术时CT有肾上腺小结节大夫说没功能让定期检查，最近夜尿频，去做了检查、大夫说不做调整让安原来的方案继续复药，在给看一下这个检查是不是说肾已经有问题了，我想加列净类降糖药妥吗？上次你给的建议我没有吃雷公腾，我认为正确我现在隐血很少了。后面两张是前几天做的大生化。
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2020年01月17日
您好，谢谢提问，看你最后一次生化的单子里面胱抑素C比之前升高了，再就是尿素氮有升高。但是胱抑素C是比较新的指标，是反应早期肾损害的指标，但是这个化验并不成熟，有很多地方做得不是很准，倒是肌酐这个指标，因为用了很多年，是比较成熟的，你看你半年以前的肌酐和这次基本上没有什么变化，说明肾功能没有什么改变。
然后还有尿素氮这个指标受饮食影响比较大，如果要是你在作检查前三天吃了较多高蛋白的饮食的话，尿素氮就会偏高，所以我建议你最好能够素食三天，包括鸡蛋和牛奶都不吃，然后再复查一下这些指标。
列净类的药物是目前来说认为有保护肾功能作用的降糖药，而且有比较多的循证医学证据。如果不考虑经济的问题我认为你完全可以用。
然后还有尿素氮这个指标受饮食影响比较大，如果要是你在作检查前三天吃了较多高蛋白的饮食的话，尿素氮就会偏高，所以我建议你最好能够素食三天，包括鸡蛋和牛奶都不吃，然后再复查一下这些指标。
列净类的药物是目前来说认为有保护肾功能作用的降糖药，而且有比较多的循证医学证据。如果不考虑经济的问题我认为你完全可以用。
2020年01月17日
谢谢张医生，我过完春节后再做一次大生化，到时候你再给看一下，另外就是最近体重增加6公斤，五个月时间增加的。睡眠质量不好，每天唾的早腥的也快，睡觉不踏实，安神补脑液吃了几盒，效果也不明显，综上所述、张医生.给我开点药，我吃一下看，肠胃也不是很好。
2020年01月17日
我不太理解，您需要我给您开些什么药？如果要是睡眠不好的话，如果用中药效果不好，我建议你可以用一下，西药比如酒石酸唑吡坦这一类的，对于入睡困难和早醒效果都比较好，而且副作用比较小。中药说实在的我不太了解哪些有效果。要是降糖药的话，列净类的产品，我觉得像恩格列净、卡格列净你都可以使用，你需要的话，如果这个平台上有我可以给你开。
至于说体重增加，我觉得你主要是从改善生活方式来看看。是不是最近饮食上没有特别的控制，热量摄入过多，活动量小导致的体重增加。再抽血的话，可以查一个甲状腺功能，甲减的病人会出现进食差但体重增加。西医主要就是针对什么病就开什么药，没有什么所谓调理的药物，所以我不太理解您需要我给开什么药。
至于说体重增加，我觉得你主要是从改善生活方式来看看。是不是最近饮食上没有特别的控制，热量摄入过多，活动量小导致的体重增加。再抽血的话，可以查一个甲状腺功能，甲减的病人会出现进食差但体重增加。西医主要就是针对什么病就开什么药，没有什么所谓调理的药物，所以我不太理解您需要我给开什么药。
2020年01月17日
可以了，我想让你给我推荐一下睡眠的药，谢谢大夫，等我检查完后再请你就诊。
好的，不客气，提前祝您春节快乐，身体健康！🌺😀
TA的问答
医生您好，我今年3月19日体检时查出了尿蛋白3个+号（糖尿阴性），随后20号和22号又进一步检查了2次，附图中第一张是19号的检查结果，第二和第三张是20号的检查结果，第四张是22号的检查结果。 结果显示尿蛋白的量很多，但是肌酐和钾钠等其他指标都是正常的，本人也没有任何异常的症状。目前预约了专科医院在等待进一步检查。想请问一下张医生目前我这个情况严重吗，大概会是怎么样的一个治疗方案。
由于我人在日本，检查结果是由日文机器翻译过来的，第一个图的血红石值好像应该是血细胞比容值
以下是一些我的其他信息：
我在1月11号前后阳过一次，2月份大概服用过一个月的异维A酸，长期服用非那雄胺片。然后日常有吃维生素和鱼油。症状及患病时长：2月22号四肢浮肿，尿液有泡沫，不易冲散
就医及用药情况：到上海瑞金医院检查确诊肾病综合征，在长海医院做肾穿刺，微小病变+iga沉淀
目前吃降血脂和缓解浮肿的药
需要解答的问题：请问医生目前肾病的病情严重程度以及最佳的治疗方式症状及患病时长：2.5号体检发现40多个红细胞
2.15复查大概6个多红细胞，还做了微量蛋白之类的。
2.25复查还是有12个红细胞。
肌酐尿蛋白之类的都是正常，但异性红细胞比例一直不正常。
家族史：我爸这边没听说过有人得肾病的，我妈这边的话她姐姐得了尿毒症，其他人都没听说过，现在大部分也都50～60岁了
就医及用药情况：
需要解答的问题：
今天去医院问了医生，说目前指标都正常，先定期复查，看后面情况，没事的话就可以不用管。
我问这个能不能吃药治疗，他说肾炎的话可以，如果遗传性的就没办法了。我回头想想没太懂意思。如果是遗传性的，基本最终都会走向尿毒症吗？无法干预？谢谢医生张大夫好，我是23年11月问诊过的病人家属。我妈妈68岁，去年8月患急性肝脓肿诱发肾衰竭，后肾病转为慢性。上次问诊时肌酐110，您诊断为慢性肾病三期。
目前，通过药物控制血压135以内，不再恶心，但脚部和脸部仍有轻微浮肿，并且有腰疼、小腹疼、尿频症状。于12月17日和1月2日验血，按照您的建议，检查肌酐、甲状腺、尿酸和电解质等，结果见图1-2。最近一次彩超见图3。目前，肌酐维持在109、微球蛋白超标。尿酸和钙指标在12月检查中超标。病人一直服用安定、胰岛素。降压药曾服用苯磺酸左氨氯地平，后改为厄贝沙坦并服用至今。还服用过非布司他片（已停）、灵芝孢子粉（已停）和百令胶囊（服用至今）。
想问：
1. 现有明显腰疼和小腹疼症状，且尿频，请问如何才能缓解？是否需要再做其他检查？
2. 血压血糖应控制在什么数值范围内？
3. 病人曾经服用地平降压药，但有明显不适（心跳快，脸红、浮肿加重），改为服用厄贝沙坦后，以上不适减轻，但是沙坦的说明书显示其可能增高肌酐水平，想问是否可以继续使用此药？是否会导致肾脏病情恶化？是否有其他更适合的降压药？
4. 微球蛋白和钙超标是否需要关注或采取措施？症状及患病时长：一年
就医及用药情况：2019年切除了胆囊，2020年年初做了胆管修复手术。
需要解答的问题：
患者现70岁，女，在2020年做了胆管修复大手术，术区在右侧腹部，术后愈合良好，但近半年，患者经常感到乏力，没有规律（我个人感受着凉后都会难受），难受突然而来，一开始是十天见好。后来是两周，最近一次有一月有余。发病时，大多时候感到极其乏力，眼睑会轻微水肿，每天早上体力特别差，大约凌晨四点开始，感觉身体极度乏力，虚弱，不适（非疼痛，仅无力感强烈，身体有那种一下一下嗖嗖的不适感）无法起床，每天晚上体力会好很多，能站立走路，精神也会好很多，感觉和早上判若两日，但是早起四点又是新一轮难受的开始，犯病期间会没有食欲，术区偶尔疼痛。每次犯病后期都要打营养液。
昨天我带患者（我母亲）到北京医院复查，做了MRCP和验血，现在刚出验血结果，请您看看标红处是否证明是肾脏有问题。谢谢您！
