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您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。感谢您的耐心等待。

您好，今日特别忙，预计5点左右给您回复，感谢您的耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，结合您的问题，回答一下。
1，您提供的资料显示左肺癌，多发淋巴结转移，骨转移，胸膜转移，胸腔积液，已经进行胸水引流，病理提示腺癌。所以恶性肿瘤诊断明确，而且根据目前的检查提示晚期转移性疾病，治疗需要以全身治疗为主，必要的时候也可以配合胸腔局部治疗。
2，晚期肺腺癌建议先做基因检测，最主要靶点为EGFR,ALK,ROS1,CMET,BRAF,HER2，但也不限于以上靶点，都有相应的靶向治疗药物。另外，可以检测一下微卫星不稳定，PDL1表达, 肿瘤突变负荷，可以指导免疫治疗的应用。如果有条件的话，可以直接做二代测序，检测一系列的靶点。
3，基因检测可以选择不同的标本，如进行肺穿刺活检，获得组织标本送检基因检测，另外还可以抽血利用血液标本进行检测，此外胸水也可以送检进行检测，但是胸水送检基因检测的阳性率可能比较低。
肺穿刺活检组织标本可能检测的项目最全面，但是缺点是需要再次进行穿刺活检；血液标本的优点是比较方便，但是有一些检测可能不如组织准确。
4，如果基因检测提示有相应的靶向药物，可以采用靶向治疗。靶向治疗总体上不良反应轻，疗效好，但如果没有靶向药物，可以选用化疗联合免疫治疗或贝伐珠单抗抗血管生成治疗。
5，肺腺癌中最常用的化疗方案为培美曲赛+顺铂，一般化疗两周期评估疗效，根据疗效决定后续治疗。
化疗需要注意不良反应，化疗期间最常见的不良反应为白细胞中性粒细胞下降，所以需要定期查血常规，如果发现降低，必要的时候可以打升白针。另外，还会有恶心呕吐，可以给予预防性止吐治疗。其他不良反应如肝肾功能损伤，也需要定期抽血化验肝肾功能，如果有异常对症处理即可。化疗期间可以注意清淡，有营养的饮食，不要吃刺激辛辣的食物。
6，骨转移还可以使用双磷酸盐，如唑来磷酸，抑制骨破坏，也有减轻疼痛的作用。如果骨转移及疼痛需要给予相应的止疼药物治疗，此外，对于椎体等承重骨的骨转移，还需要请放疗科或介入科会诊，避免引起压缩性骨折，增加截瘫的风险。
7，胸腔积液如果特别多引起憋气，胸闷等症状，可以给予胸腔积液引流，必要的时候可以胸腔内注入抗肿瘤药物，增加胸水的控制，如果症状不明显，可以以全身治疗为主。

您好，提问收到，稍后给您回复，感谢您的耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待。
1，的确像您所说的，大概二十天等待基因检测结果，不能进行抗肿瘤治疗，时间是有些久。另外基因检测也并不一定能测出来，有适合的靶向药物。因为有些肺腺癌的患者没有相应的靶点突变，所以也不适合靶向治疗。如果确实等待时间比较久，先进行化疗，之后等基因检测结果出来再改为靶向治疗，或许也是一种可行的方法。
2，我们医院也可以进行基因检测，但是我们医院送检，基因检测出结果大概也要一周时间，极有可能也会赶上春节放假，所以时间也不会早太多。
3，另外您提到的组织标本是已经进行了肺穿刺，取得组织标本吗？如果有组织标本送基因公司检测更好，另外抽血化验也可以并送检。

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您好，感谢您的耐心等待。
1，我们医院有送检的机构，考虑到您现在也很着急治疗，我刚才也特意咨询了负责检测的相关人员。他们年前可以接受标本，但是春节期间也要放假，所以结果差不多也要年后两周左右才能出。的确赶上春节，很多时间及治疗都要拖后，也能理解您焦急的心情。

如果您还想来我们这边送检，年前这周日我们是工作日，您可以过来或者下周一到三也可以过来，再晚也要放假了。如果打算来这边送检，需要带好组织白片15~20张或者蜡块。建议病人一起过来，可以同时配对抽血化验。

如果过来，可以微信关注京医通，选择日间病房，KFR周三下午出诊，或来日间病房医生办公室找我加号。

2，当然，如果您确实觉得等待基因检测时间太长，或者即便等待也不一定能有合适的靶向药物服用，也可以先选择化疗。所以您也要根据实际情况安排好。
化疗会有一些不良反应，如白细胞下降，恶心呕吐等，但是可以给予相应的对症处理，大部分患者也可以耐受化疗。

希望以上回答对您有帮助。