问题详情

您好！我看了您提供的资料，我们先分析一下这些检查结果的问题：
第2张照片是流感相关的检查，是阴性的。
第4张照片是尿常规的报告单，没有见到明确的泌尿系感染的证据。
第5张报告单是胸部x线，没有见到明确的肺部感染的征象。
现在主要的问题集中在第1张照片，也就是颈部超声检查报告单，及第3张照片，即血常规报告单：
1.超声报告单主要的问题是在颈部发现了肿大的淋巴结。一般来说，上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃体炎等，确实可以引起颈部淋巴结肿大，但这些淋巴结一般不会特别大，淋巴结的短径大多数都在一厘米以内，并且淋巴结常常会伴随有压痛。而患者超声检查报告单中的淋巴结，短径已经超过了两厘米，这么大的淋巴结难以单纯用炎症来解释，所以需要进一步的活检来明确肿大淋巴结的性质。报告单中，检查医生建议进一步进行穿刺活检，也是出于这种考虑。
2.血常规报告单主要的问题集中在以下三个方面：
（1）白细胞显著升高，但通过白细胞分类来看，升高的主要成分是中性粒细胞，并且有轻度的单核细胞升高。这种情况一般考虑是比较严重的细菌感染，报告单中CRP显著升高，也支持细菌感染的考虑。但需要注意的是，自动血细胞分析仪在进行白细胞分类时，有时容易存在一定程度的误差，所以建议进一步进行外周血涂片，通过人工分类来看升高的细胞主要是什么成分，如果人工分类发现升高的细胞仍旧是中性粒细胞的话，就支持感染的考虑。但比较少见的情况，有可能是一些幼稚细胞，需要进一步进行深入的检查，来除外血液系统疾病了。
（2）红细胞系统虽然血红蛋白基本正常，但是由红细胞参数来看，红细胞的体积显著缩小，这对于两广地区的患者来说，需要警惕轻度的地中海贫血。地中海贫血是一个遗传性的疾病，进一步的检查需要做血红蛋白电泳和地中海贫血基因的筛查。但不用担心，即便是地中海贫血，目前血红蛋白的水平也是不需要治疗的，对患者也没有生活和工作方面的影响。
（3）患者的血小板显著升高，这考虑可能是继发于炎症的表现。这种情况对患者没有太大的危害，建议先观察。

由现有的这些资料来看，患者主要的问题是颈部淋巴结肿大，血常规中可疑中性粒细胞显著升高。目前还不好确定是什么疾病。

患者目前主要的异常是淋巴结肿大和白细胞升高，虽然具体什么疾病还不好确定，但是主要的症状和异常出现在血液系统，所以建议到血液科门诊进一步的就诊，主要的检查包括以下几个方面：
（1）复查血常规和C反应蛋白，同时进行外周血涂片、人工白细胞分类，来看一下身高的白细胞主要是什么成分。
（2）颈部肿大，淋巴结粗针穿刺活检。粗针穿刺活检的优势是比较便捷、损伤小，但是有一些淋巴结疾病难以确诊。有些医生可能更推荐进行肿大淋巴结的切取活检。

由您提供的资料来看，目前没有见到甲状腺相关的检查，所以不好肯定有没有甲状腺肿大。

据现有的这些初步的资料和初步的诊断考虑，有以下几个方面需要注意：
1.注意监测体温，如果体温超过38度或是有明显不适的话，需要给予退热药控制症状。
2.发热容易导致患者脱水，所以需要补充充足的水分。
3.要注意上呼吸道阻塞的症状或体征，如果患者出现明显的喘憋，要及时到医院进一步的就诊。

国内大多数人都感染过E病毒，所以如果只是EB病毒IgG抗体阳性，这种情况很常见，可以认为是基本正常的。

患者的白细胞显著升高当然是有问题的，是通过白细胞分类来看，升高的白细胞主要是中性粒细胞，这种情况首先考虑细菌感染。当然，血常规中的白细胞分类容易出现一定程度的误差，更准确的办法是进行血涂片，人工白细胞分类（关于白细胞升高的问题，在上一次回答中已经为您进行了详细的阐述）。

由您提供的照片来看，患者颈部淋巴结确实比较大，如果耳鼻喉科的医生不愿意进行扁桃体咬检（或扁桃体切除）的话，就需要考虑进行颈部淋巴结的活检了。颈部如此之大的淋巴结，难以单纯用炎症来解释，需要警惕淋巴瘤等其他疾病。

一般病毒导致的发热，体温大多在一周以内逐渐恢复正常，一些特殊的病毒感染发热可以长达半个月。如果超过上述时限，仍旧有间断高热的话，确实需要注意除外淋巴瘤。一些淋巴瘤可以表现为间断、反复的高热。

根据您提供的信息，患者既往156斤，目前体重只有142斤，体重减轻已经接近基础体重的10%，这也需要适当的引起重视（当然不能除外患者饮食因素的影响）。

发热确实可以导致心率升高，但我认为和抗生素应用是没有冲突的。

患者目前间断高热，白细胞升高，以中性粒细胞的身高为主，所以是不能除外细菌感染的，可以考虑经验性的应用抗生素，观察体温以及白细胞是否有所好转。如果患者的一般情况还好，倒没有必要必须静点抗生素，也可以先口服抗生素。

抗生素的选择，考虑到阿莫西林有过敏的风险，建议您选择一代头孢菌素，比如头孢羟氨苄之类的抗生素，用药三天，如果体温逐渐下降就继续用药，一直到体温正常三天以后停药。如果用药三天，体温没有改善，那就说明抗生素治疗是无效的。