刘彦芳
主治医师
呼吸科
中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
休息中
暂无
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2020年01月14日
昨天开始发烧，温度最高时候达到38.2度，伴有咳嗽症状，咳的时候感觉喉咙连着肺疼，晚上服用复方对乙酰氨基酚片后提问回到37度2，昨日还曾服用蒲地蓝，抗病毒冲剂和莲花清瘟胶囊。今早起来体温再次上升到38.2(可能与昨日夜间睡觉开了暖气有关)，且喉咙痒演化为喉咙痛，有火烧火燎的感觉。今天上午去省医院就诊，医生说的含糊其辞，开的药甚至是中成药。在今早服用退烧药后，今天下午又开始发烧，我个人怀疑是感染源没找到才会这样
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您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待10分钟左右。
2020年01月14日
根据您的描述，目前主要症状是嗓子疼、反复发热，结合血常规结果来看，病毒感染是可以肯定的，很可能是流感，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：
1.请问您昨天发热有什么原因没有？比如受凉、劳累熬夜等，有没有接触其他发热的病人？
2.您嗓子一直疼还是只有吞咽时疼？方便的话用手机拍一下嗓子看看，拍的时候说a，开闪光灯近距离拍，不然看不清楚。（可以多拍几张）
3.目前咳嗽频率如何？比如每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等。咳嗽有痰没有？痰能不能吐出来？主要是干咳还是每次咳嗽都有痰？痰多不多什么颜色？
4.有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、头痛头晕、四肢酸痛乏力、食欲不振、恶心呕吐等。有的话具体有哪些症状？
5.做过其他什么检查没有？比如咽试纸、胸片等，有的话结果拍一下看看。
1.请问您昨天发热有什么原因没有？比如受凉、劳累熬夜等，有没有接触其他发热的病人？
2.您嗓子一直疼还是只有吞咽时疼？方便的话用手机拍一下嗓子看看，拍的时候说a，开闪光灯近距离拍，不然看不清楚。（可以多拍几张）
3.目前咳嗽频率如何？比如每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等。咳嗽有痰没有？痰能不能吐出来？主要是干咳还是每次咳嗽都有痰？痰多不多什么颜色？
4.有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、头痛头晕、四肢酸痛乏力、食欲不振、恶心呕吐等。有的话具体有哪些症状？
5.做过其他什么检查没有？比如咽试纸、胸片等，有的话结果拍一下看看。
2020年01月14日
1.在前天确实穿的比较单薄，且徒步走了三公里左右，而且在前天之前的两天确实睡觉时间很晚，大概在凌晨1点半左右，但是没有接触任何发热病人2.嗓子吞咽时有一点感觉，但算不上痛感，主要是咳嗽时候，每次咳嗽咳得撕心裂肺的疼3.咳嗽时候感觉有痰的，但感觉不是浓痰，感觉像是少许黏在那里，且位置应该在喉管深处，不易咳出，但是因为咳得太厉害，所以咳得时候不敢过于用力，所以没咳出来过4流鼻涕，鼻塞，四肢酸痛这些不明显，只是在发烧时候明显会感觉人轻飘飘的5.这些没有做过
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您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（内容较多，大概需要20分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。
2020年01月14日
根据您补充的信息来看，目前的症状特点加上血常规结果，可以确定是病毒感染引起的发热、咳嗽等症状，具体哪一种病毒不能确定。具体我总结以下几点：
1.空气中存在很多病原体，各种各样的病毒非常多，正常人免疫力强不发病，但是受凉、劳累熬夜等因素可以导致人体免疫力下降，免疫力下降后就容易出现呼吸道感染。普通病毒引起的上呼吸道感染主要表现为鼻咽部症状，如喷嚏、鼻塞、流鼻涕，也可表现为咽痒咽痛、咳嗽、味觉减退、声音嘶哑等。一般发热及全身症状较轻或无，比如轻度发热、乏力、畏寒、头痛等。
2.而流感的话症状特点以全身症状为主，常表现为畏寒、发热、全身酸痛无力、食欲不振、精神不振等，部分患者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。但鼻塞、流鼻涕等鼻咽部症状较轻或无。您目前嗓子疼但是扁桃体没有发炎，考虑是病毒感染引起的咽痛。目前流感正在流行，发病人数较多，您查的血常规结果白细胞正常，单核细胞增高，符合病毒感染的特点。咽试纸流感结果虽然是阴性，但是也不能完全排除流感。因为这种检查存在假阴性的情况，就是说是流感但是查不出来。
3.无论是不是流感目前治疗方面建议：
①复方氨酚烷胺片，一次一片，一天两次（这个药是符合制剂，里面好几种成份，对嗓子疼、咳嗽都有效，也有抗病毒和退热作用）
②莲花清瘟颗粒，一次一袋，一天三次。
③口腔含化点溶菌酶含片，一次一片，一天5-6次。
④对乙酰氨基酚片备用，如果体温超过39℃，临时吃一片，不超过就不吃。体温不超过39℃只吃上面说的①—③药，按时吃。
4.发热的话口服退热药的退热原理是使身体发汗，通过汗液蒸发带走热量而退热。发热的情况下体内水分会丢失较多，如果食欲不振，喝水少，口服退热药不容易出汗，也就不容易退热。尤其口干的话更说明体内缺水，所以服药期间要多喝开水，这样有助于退热。
5.如果是流感的话，特点是容易反复发热，平均会反复发热5-7天，您吃药后很可能会再发热几天，不用太担心。另外目前这种病毒感染引起的发热，有时候容易合并支气管炎或肺炎，您按上面说的治疗后如果症状逐渐好转就没事了，如果咳嗽咳痰增多，尤其是黄痰明显增多就到医院拍个胸片看看，黄痰明显增多就应该是合并了细菌感染，除了上面说的药，还需要同时再口服点抗菌药。目前可以先吃药观察两天看看，暂时不用去医院检查。吃药1-2天如果体温恢复正常了，就问题不大，吃药期间注意下面的注意事项也是很重要的。
注意事项：
1.注意休息，避免劳累熬夜，否则话可能会导致症状加重，甚至引起肺炎等。
2.注意饮食，多喝开水很重要，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.避免再次受凉，如气温低外出最好穿厚点，戴厚点口罩。当然最好请假在家休息几天。。
5.有烟酒嗜好的话戒烟酒。
6.治疗期间尽量少讲话、少用嗓。
1.空气中存在很多病原体，各种各样的病毒非常多，正常人免疫力强不发病，但是受凉、劳累熬夜等因素可以导致人体免疫力下降，免疫力下降后就容易出现呼吸道感染。普通病毒引起的上呼吸道感染主要表现为鼻咽部症状，如喷嚏、鼻塞、流鼻涕，也可表现为咽痒咽痛、咳嗽、味觉减退、声音嘶哑等。一般发热及全身症状较轻或无，比如轻度发热、乏力、畏寒、头痛等。
2.而流感的话症状特点以全身症状为主，常表现为畏寒、发热、全身酸痛无力、食欲不振、精神不振等，部分患者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。但鼻塞、流鼻涕等鼻咽部症状较轻或无。您目前嗓子疼但是扁桃体没有发炎，考虑是病毒感染引起的咽痛。目前流感正在流行，发病人数较多，您查的血常规结果白细胞正常，单核细胞增高，符合病毒感染的特点。咽试纸流感结果虽然是阴性，但是也不能完全排除流感。因为这种检查存在假阴性的情况，就是说是流感但是查不出来。
3.无论是不是流感目前治疗方面建议：
①复方氨酚烷胺片，一次一片，一天两次（这个药是符合制剂，里面好几种成份，对嗓子疼、咳嗽都有效，也有抗病毒和退热作用）
②莲花清瘟颗粒，一次一袋，一天三次。
③口腔含化点溶菌酶含片，一次一片，一天5-6次。
④对乙酰氨基酚片备用，如果体温超过39℃，临时吃一片，不超过就不吃。体温不超过39℃只吃上面说的①—③药，按时吃。
4.发热的话口服退热药的退热原理是使身体发汗，通过汗液蒸发带走热量而退热。发热的情况下体内水分会丢失较多，如果食欲不振，喝水少，口服退热药不容易出汗，也就不容易退热。尤其口干的话更说明体内缺水，所以服药期间要多喝开水，这样有助于退热。
5.如果是流感的话，特点是容易反复发热，平均会反复发热5-7天，您吃药后很可能会再发热几天，不用太担心。另外目前这种病毒感染引起的发热，有时候容易合并支气管炎或肺炎，您按上面说的治疗后如果症状逐渐好转就没事了，如果咳嗽咳痰增多，尤其是黄痰明显增多就到医院拍个胸片看看，黄痰明显增多就应该是合并了细菌感染，除了上面说的药，还需要同时再口服点抗菌药。目前可以先吃药观察两天看看，暂时不用去医院检查。吃药1-2天如果体温恢复正常了，就问题不大，吃药期间注意下面的注意事项也是很重要的。
注意事项：
1.注意休息，避免劳累熬夜，否则话可能会导致症状加重，甚至引起肺炎等。
2.注意饮食，多喝开水很重要，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.避免再次受凉，如气温低外出最好穿厚点，戴厚点口罩。当然最好请假在家休息几天。。
5.有烟酒嗜好的话戒烟酒。
6.治疗期间尽量少讲话、少用嗓。
补充一点：您上面说的蒲地蓝、抗病毒颗粒和莲花清温胶囊作用类似，都是清热解毒的中成药，吃一种就行了。可以吃连花清瘟胶囊代替我上面说的连花清瘟颗粒，其他药按我上面说的口服治疗。
2020年01月14日
好的，谢谢医生，我还有一点问题就是:
1.这种流感会是相传的武汉那种病毒流感吗？其实心里没个数，还是感觉有点不放心
2.如果吃了退烧药，药效过后再次发烧，是要再继续服用退烧药吗？这样的状况是持续2天才需要去再就诊，还是明天就需要去？因为我虽然发烧，感觉这次发烧与以往不同，人明显神智很清醒，只是感觉有点轻飘飘，但不头晕也不头疼，就感觉很奇怪
不用客气的，稍等正在给您回复。
2020年01月14日
1.您的情况只是不能完全排除流感，也可能是普通病毒引起的上呼吸道感染。不是新闻上武汉那种病毒，不用担心。
2.我上面说的①-③的药按时吃，无论是都发热都需要连续吃3-5天看看。如果吃这三个药体温能降到正常，或者不超过39℃，就不需要吃上面说的第④种退热药。因为上面几种药也有退热作用。如果吃药期间体温超过39℃，可以临时吃一片对乙酰氨基酚片，降下来就不用吃了。如果一天内体温反复高于39℃，对乙酰氨基酚片必要时可以4-6小时吃一片，一天用量不超过4次。
3.你目前这种症状暂时不用急着去医院，在家连续吃2-3天药看看，如果症状逐渐减轻，体温也逐渐降低，就不用去医院了。如果2-3天后还是反复发热或咳嗽咳痰加重，黄痰增多，就到医院拍个胸部片子看看。（你目前这种症状去拍片子应该拍不出来什么问题，暂时不用去拍）
2.我上面说的①-③的药按时吃，无论是都发热都需要连续吃3-5天看看。如果吃这三个药体温能降到正常，或者不超过39℃，就不需要吃上面说的第④种退热药。因为上面几种药也有退热作用。如果吃药期间体温超过39℃，可以临时吃一片对乙酰氨基酚片，降下来就不用吃了。如果一天内体温反复高于39℃，对乙酰氨基酚片必要时可以4-6小时吃一片，一天用量不超过4次。
3.你目前这种症状暂时不用急着去医院，在家连续吃2-3天药看看，如果症状逐渐减轻，体温也逐渐降低，就不用去医院了。如果2-3天后还是反复发热或咳嗽咳痰加重，黄痰增多，就到医院拍个胸部片子看看。（你目前这种症状去拍片子应该拍不出来什么问题，暂时不用去拍）
TA的问答
症状描述：咳嗽有痰，痰是黄色的，早上起床痰比较多，鼻子堵塞不流鼻涕，喉咙有点干，有点干咳，不会一直咳但是过一会就要咳一下，鼻子有时候酸一下就会流泪。
患病时长：约2周，第一周是感冒症状，吃了药好的差不多了，出差到目的地两天复发咳嗽
用药情况：没有去医院检查，最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包，急支糖浆喝了一瓶，没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气，黄鼻涕，耳朵眼痒，打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺，鼻子通气后鼻音重。做了胃镜，喉镜，肺部CT，越常规，肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽，早上有黄痰，白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声，不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好，1月15日去医院就诊，做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定，肺功能检查。然后口服孟鲁司特，阿斯美十天左右，不咳嗽了，但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊，呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫，大夫说我是过敏性的，回来后继续服用孟鲁司特，雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰，不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT，让继续服用孟鲁司特，然后雾化，由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒，戴口罩，然后还好。3月10日左右鼻子干痒，不通气感冒又做了五天雾化，吃了感冒药和撤火药，鼻子通气了，但一直鼻音重，胸闷，早上黄痰，由于没时间，所以就继续服用孟鲁司特，吸入布地奈德福莫特罗，现在用药22天，最近这两天又有点胸闷，总想长出气，也在吃中药调理。在网上幸运遇到您，希望得到您的帮助刘医生，您好！我今天又带我母亲去做了增强CT，麻烦您帮我看看，她的胸腺瘤是良性还是恶性；如何做进一步的确诊？如果是良性的要如何治疗？有没有复发或者什么后遗症？谢谢！我的母亲，57岁，平常背心受凉会咳嗽，感觉喉咙有痰咳不出的样子，会经常清嗓子；不是连续性的咳嗽，一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论，麻烦您帮忙看看，谢谢！我母亲今年84岁了，除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好，期间阿莫西林，头孢，各种各样的咳嗽药都吃了没有用，而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院，诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了，现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一，这个病有必要住院吗？（去医院看的是老年科，还没有开始看病就问想不想住院，让我比较困惑）。第二，双肺间质性感染没有开药，是不是那两种药就可以治疗？第三，孟司鲁特片医生只开了10片，这个星期就吃完了，是不是还要继续吃下去？吃多长时间可以停药？另外步地奈德是不是也要继续吸下去，吸多长时间可以停？
