2020年01月14日
第1次提问
医生你好,我女儿现在3岁10个月,去年11月12日发高烧39.5,烧了一天后面退烧好了,但是一直有咳嗽,吃了肺力咳,易坦静都没有断根,12月7日到15日雾化五天,口服头孢+小儿咳踹灵八天,基本上一天咳一次的样子,也就没有继续吃药了,但是去到学校后又开始慢慢的咳嗽了,但是都是白天偶尔咳一阵,五天前咳嗽加剧,白天晚上睡觉都开始咳,偶尔还能感觉咙有点踹息的声音,昨天去了当地三甲医院验血,拍片,查支原体,血和支原体显示是正常的,拍片显示支气管炎,医生开了这三种药,我想问下这血象正常,还要用头孢吗?另外这个咳嗽药好像副作用挺大的,我没敢给孩子用。另外她经常做吸鼻涕的动作,但是我发现并没有流鼻涕等症状,偶尔会看到有点鼻屎,不确定是不是有点鼻炎。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年01月14日
郑朝光医生
你好,你的问题已经收到,
1.咳嗽是属于人体自身防御性的反射。通过咳嗽反射可以把呼吸道里面的病理性分泌物和气道异物咳嗽出来。所以咳嗽本身对于人体还是有好处的。最重要的还是要明确引起咳嗽的病因是什么?如果只是轻微的咳嗽或者偶尔的咳嗽,一般是不需要针对咳嗽用药治疗的。因为在正常情况下,没有生病的时候也可能会出现偶尔咳嗽或者轻微的咳嗽的。
2,从你描述的情况看,宝宝从去年11月12日开始发烧后出现的咳嗽,这一般多见于急性呼吸道感染的表现,急性呼吸道感染大部分都是病毒感染引起的,病毒感染的病程具有自限性,大部分在一周左右。后来出现的偶尔咳嗽,我认为应该是病情已经好转了,而五天前出现咳嗽加重还有喘息的症状,有可能是新发的一个再次的急性呼吸道感染的表现。
3,从血常规的化验结果来看,还是符合病毒感染的表现的,病毒感染治疗没有特效药,主要还是对症治疗缓解症状,头孢是抗生素用于细菌感染的治疗,如果是病毒感染使用头孢并没有什么用处,所以目前情况下我认为没有必要使用头孢进行治疗。
4,咳嗽的对症治疗,肺部听诊非常重要。如果咳嗽痰多不易咳出,可以口服祛痰药,比如易坦静或者氨溴索等,但是目前对于4周岁以下的孩子使用祛痰药物还是存在有争议的。如果咳嗽干咳为主,咳嗽剧烈或者咳嗽伴有喘息,可以使用雾化吸入治疗。
5.蒲地蓝消炎口服液和小儿复方麻黄碱桔梗糖浆属于中成药,中成药缺乏临床循证医学证据而且副作用都是不明确的,有潜在的肝肾功能损害的风险也有导致过敏的风险,不建议使用。小儿麻黄碱桔梗糖浆含有麻黄碱副作用较大。
6,所以宝宝目前咳嗽有加重,建议还是需要进一步检查明确咳嗽的病因的。没有肺部听诊和胸片等检查是无法明确病因的。
7.宝宝有反复吸鼻涕的动作。这个动作有可能是抽动障碍的表现。
2020年01月14日
第2次提问
医生你好,谢谢你详细的回复,孩子咳嗽有痰音但是很难咳出来的样子,关于你说的肺部听诊,昨天我们当地医生听了说肺部没有问题,只是拍了个胸部的X线,你的意思是还需要去肺部CT还是什么?具体还需要做那些检查才能查出原因呢,另外你说的抽动障碍是不会哼出鼻涕这意思么
2020年01月14日
郑朝光医生
胸部ct的辐射较大,一般如果有反复发热,呼吸困难,咳嗽剧烈持续不能好转,或者怀疑气道异物会考虑查一下胸部ct检查。
目前咳嗽伴有喘息,建议可以使用雾化吸入治疗,可以使用普米克1支+爱全乐半支+博利康尼半支联合雾化,一天2次。同时可以口服抗组胺药物比如西替利嗪滴剂和白三烯受体抑制剂顺尔宁治疗看看能不能缓解咳嗽的症状。
可以进一步查降钙素原,血沉,痰培养。
抽动障碍吸鼻子一般不会有鼻涕。
2020年01月15日
第3次提问
做了痰培养查的支原体,是正常的,医生你说的痰培养是查哪方面?降钙素原主要是查明细菌感染还是病毒感染对么,查血沉是考虑哪方面因素呢! 抽动障碍是种病吗?要怎么改善呢
2020年01月15日
郑朝光医生
痰培养可以做细菌培养。
降钙素原可以判断是否有细菌感染和病情的严重程度。
血沉是一个非特异性的指标,比如肺结核血沉可能会明确增高。
抽动障碍的话一般孩子也会出现反复的抽动。这是一个慢性的疾病。抽动障碍分为动作抽动和发声抽动。如果有反复的不能自主的出现抽动的表现还是有点像是抽动障碍的表现。如果是抽动障碍,孩子的表现还是属于动作抽动和发声抽动同时存在。抽动障碍的特点之一就是睡觉时症状就会消失。抽动障碍属于一个慢性的过程,容易复发。有些抽动障碍还会有多动,冲动,注意力缺陷等共患病。如果没有共患病一般不会影响生活,但是如果抽动频繁还是会影响,特别是随着孩子长大有些可能会产生自卑的心理。
有些严重的或者反复发生抽动的需要口服药物治疗。

TA的问答

症状及患病时长:2岁1个月的孩子维生素D不足 就医及用药情况:因时间问题出报告后未去线下医院咨询 需要解答的问题: 麻烦您根据线上报告指导,是否需要进一步检查?或者怎么补充维d?症状及患病时长: 两周岁 8 个月女童 发热 第五天。无咳嗽,有一些鼻涕鼻塞 就医及用药情况: 没有就医,服用奥司他韦 头孢 需要解答的问题: 4 月 12 日下午开始发烧,当天傍晚烧到 38.5 度,自行给她足量服用了奥司他韦,晚上立刻退烧,后续第二天也吃了奥司他韦,白天没有发烧,但是傍晚又低烧 37.6—37.7,睡下后也退烧了,第三天和第四天也是这样,只在傍晚微热,睡下后就退烧。第五天也就是今天,奥司他韦早上没有吃,也就是说奥司他韦只吃了四天,另外第四天早上开始服用头孢。奥司他韦停药后,今天傍晚忽然又 38.2 度了,立刻又吃了奥司他韦后,温度再次降到 37.5。 请问医生这个情况下,明天如何服用奥司他韦,也就是说今天是第五天,但是早上缺了一顿奥司他韦,那明天还吃吗,是再次吃五天一疗程,还是已经吃满五天了症状及患病时长:总病程目前已经一周,头两天只是流清涕,没有其他症状,第三天开始咳嗽,第四天伴有发热38度。第5天夜里39度2,用药后退烧。截止今天咳嗽已经4天了。白天在室外暖和的地方偶尔咳几声,回家可能有点凉,频繁咳嗽,午睡和半夜睡觉咳嗽比较厉害,一直吞咽口水,甚至会反流呕吐。 食欲不佳,但是精神还不错。 就医及用药情况:第三天开始服用小儿氨酚黄那敏颗粒。 需要解答的问题:要不要吃一些头孢克肟?症状及患病时长:两天 就医及用药情况:头孢 需要解答的问题: 娃两岁半,发烧两天大概三十八度,昨天去医院查了甲流 乙流 支原体 合胞病毒 腺病毒全是阴性,然后血常规全血c反应蛋白和血清淀粉样蛋白偏高,医生说是细菌感染,然后开了 头孢,今天还是很不舒服,还是会发烧,而且除了喝了点奶之外几乎不吃任何东西,喝药的时候还吐了7岁10个月 1.感冒4天,轻微流鼻涕,鼻塞,咳嗽2天,暂无发热 2.感觉呼吸比平时短促,睡眠1分钟27到30次左右 3.视频是有点侧身睡觉,麻烦您看看有没有三凹症状?我看锁骨有点像。 4.孩子12点才刚睡着