张明强
主治医师
呼吸科
北京清华长庚医院
休息中
暂无
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2020年01月14日
医生您好，上周咨询过你关于我母亲的左上肺叶2.8cm*1.9cm结节的情况，再次感谢您的详细解答；
我目前现已住进三甲医院，并且安排今天做左上肺叶切除以及淋巴清扫手术，昨天还做了petct检查。
请问医生:
1.这个手术是不是我母亲这种情况下，最合适的治疗方案了？
2.对于petct报告能否详细解读一下？
3.肺结节fdg吸收suvmax值只有1.9，听说要超过 2.5 恶性概率才很大，是不是说也有良性肿瘤的可能，还是说说明是比较早期恶性肿瘤？
4.报告里提到的甲状腺fdg吸收suvmax值达到了6.6，这么高的值为什么医生解读考虑是良性病变？
5.腹部fdg吸收异常怎么回事？
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您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。
暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。
暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。
2020年01月14日
你好，以上提到的都未做检查，近期查的血常规并无异常。
2020年01月14日
好的，您补充的信息及疑问我都看到了；因为下午需要出门诊，我会在忙完门诊后尽快抽空详细为您逐条解释，感谢您的理解和耐心等待。
2020年01月14日
您好，感谢您的耐心等待，您母亲的报告我已经仔细看过了，具体回复如下：
上次病史总结（1-9）：女，51岁，既往有甲状腺功能减退；无长期大量吸烟史，有肿瘤家族史（母亲因肺癌去世），既往体检查胸片未见明显异常；近期临床症状；无颈部等浅表部位的淋巴结肿大。体检查胸部CT：左肺上叶尖后短可见混杂磨玻璃密度结节影，边界不清，大学约28*19mm，内可见血管穿行，邻近胸膜有牵拉；肺门及纵隔淋巴结未见占位及肿大淋巴结，未见胸腔积液、胸膜增厚；
本次问题及情况：完善PET-CT检查：左上肺尖后段混杂磨玻璃样结节影，有分叶，SUV 1.9，大小为1.4*2.7cm，考虑早期肺癌，建议活检明确诊断。
诊断：肺部结节性质待查
一、首先了解下PET-CT：
1、PET/CT的最主要的是通过观察咱们身体各个器官的代谢的情况；PET/CT检查前要注射一种显像剂，这种类似于糖类的显像剂会参与人体的代谢，而肿瘤病灶部位代谢旺盛，因此，显像剂会在病灶部位高度聚集，通过PET/CT检查显示出来，SUV值就是衡量肿瘤摄取示踪剂多少的单位。
2、PET/CT SUV值越大，肿瘤摄取显像剂的能力就越大，正常的SUV值一般低于2.0。当PET/CT SUV值>2.5时，患有恶性肿瘤的可能性很大。
在肺部的占位及结节中，一般情况下，专家以SUV>2.5为诊断恶性肿瘤的标准，低于2.5而高于2.0的情况则要考虑良性肿瘤。
3、其次，心血管系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统（包括甲状腺）等部位会存在18F-FDG升高高浓集（因为这些系统的代谢自身就比普通其它部位的代谢要高一些，或者这些系统需要吸收、代谢处理这些18F-FDG物质），所以这些需要核医学的医生专门去判读；
4、需要注意的是：
A 不是SUV值高了就一定是得了肿瘤，如炎症组织、结核灶、真菌感染等也会出现SUV值升高的情况，这些也是需要PET/CT专家会对此进行准确的鉴别诊断；
B 不是SUV完全正常就能除外肿瘤，因为进展比较慢的、没有那么恶性的肿瘤、比较小的肿瘤的SUV是可以完全正常的，此时需要结合CT的影像学表现、临床症状、高危因素结合来判断，最终还是需要获取病理（活检或切除）明确诊断才是金标准。
总之，从上面的分析您可以看到了，PET-CT一方面可以筛查肿瘤，判断肿瘤是否有转移；但另一方面该检查结果是有一定局限性（可能有假阳性及假阴性），所以不能完全依靠PET-CT检查，而最终的检查还是需要病理明确诊断。
二、您提到的问题：
1、 对于petct报告能否详细解读一下？报告里提到的甲状腺fdg吸收suvmax值达到了6.6，这么高的值为什么医生解读考虑是良性病变？腹部fdg吸收异常怎么回事？
答：上面已经提到PET/CT的一般介绍了（具体详细的分析及专业的解读还是需要核医学科的医生解答，还请您理解）；该报告提示您母亲现在肺部的小结节还有代谢增高，但程度并不算特别高，并且现在没有肿瘤转移病灶的表现。甲状腺因为内分泌代谢活跃的地方，如果出现增生等情况，代谢是升高的，所以FDG也会升高；而判断甲状腺的结节，目前主要还是依赖超声，所以还是建议完善超声检查；而腹部的肠道自身就是吸收FDG的部位（比如，咱们所有吃的东西都要通过消化道吸收的），所以升高是正常的表现，所以判断为生理性升高。
2、肺结节fdg吸收suvmax值只有1.9，听说要超过 2.5 恶性概率才很大，是不是说也有良性肿瘤的可能，还是说说明是比较早期恶性肿瘤？这个手术是不是我母亲这种情况下，最合适的治疗方案了？
答：通过上面的分析您也看到了，虽然您母亲的肺部结节SUV只有1.9，但是因为有混杂磨玻璃样结节影，有分叶，同时有血管穿行（CT报告的）、胸膜牵拉，所以还是需要警惕早期的肿瘤的；
而现在您母亲的这个结节SUV有升高，提示代谢有增高，但没有超过2.5，很有可能是因为是混杂磨玻璃样结节，或者该结节属于恶性程度没有那么高导致的；所以综合您母亲的情况来看，还是需要获取病理明确诊断的。
获取病理明确的方式有两种，这两种方式各有优点：
A 穿刺活检：穿刺活检相对创伤更小，但如果后续查为恶性的，还是需要手术治疗；如果后续查为良性的，后续需要定期密切复查胸部CT观察结节的变化；
B 直接手术切除：而手术直接切除的创伤相对大一些，但可以明确诊断，其次可以直接一次性完全切除病灶，如果是恶性的结节，达到直接一次性根治的效果；后续如果病理检查是良性的，也不用频繁复查肺部CT检查了。
因此，综合考虑，您母亲现在年龄不算大，并且如果身体状态比较好的话，还是建议直接手术切除比较好一些，因为通过手术可以同时达到明确诊断+根治的作用。
上次病史总结（1-9）：女，51岁，既往有甲状腺功能减退；无长期大量吸烟史，有肿瘤家族史（母亲因肺癌去世），既往体检查胸片未见明显异常；近期临床症状；无颈部等浅表部位的淋巴结肿大。体检查胸部CT：左肺上叶尖后短可见混杂磨玻璃密度结节影，边界不清，大学约28*19mm，内可见血管穿行，邻近胸膜有牵拉；肺门及纵隔淋巴结未见占位及肿大淋巴结，未见胸腔积液、胸膜增厚；
本次问题及情况：完善PET-CT检查：左上肺尖后段混杂磨玻璃样结节影，有分叶，SUV 1.9，大小为1.4*2.7cm，考虑早期肺癌，建议活检明确诊断。
诊断：肺部结节性质待查
一、首先了解下PET-CT：
1、PET/CT的最主要的是通过观察咱们身体各个器官的代谢的情况；PET/CT检查前要注射一种显像剂，这种类似于糖类的显像剂会参与人体的代谢，而肿瘤病灶部位代谢旺盛，因此，显像剂会在病灶部位高度聚集，通过PET/CT检查显示出来，SUV值就是衡量肿瘤摄取示踪剂多少的单位。
2、PET/CT SUV值越大，肿瘤摄取显像剂的能力就越大，正常的SUV值一般低于2.0。当PET/CT SUV值>2.5时，患有恶性肿瘤的可能性很大。
在肺部的占位及结节中，一般情况下，专家以SUV>2.5为诊断恶性肿瘤的标准，低于2.5而高于2.0的情况则要考虑良性肿瘤。
3、其次，心血管系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统（包括甲状腺）等部位会存在18F-FDG升高高浓集（因为这些系统的代谢自身就比普通其它部位的代谢要高一些，或者这些系统需要吸收、代谢处理这些18F-FDG物质），所以这些需要核医学的医生专门去判读；
4、需要注意的是：
A 不是SUV值高了就一定是得了肿瘤，如炎症组织、结核灶、真菌感染等也会出现SUV值升高的情况，这些也是需要PET/CT专家会对此进行准确的鉴别诊断；
B 不是SUV完全正常就能除外肿瘤，因为进展比较慢的、没有那么恶性的肿瘤、比较小的肿瘤的SUV是可以完全正常的，此时需要结合CT的影像学表现、临床症状、高危因素结合来判断，最终还是需要获取病理（活检或切除）明确诊断才是金标准。
总之，从上面的分析您可以看到了，PET-CT一方面可以筛查肿瘤，判断肿瘤是否有转移；但另一方面该检查结果是有一定局限性（可能有假阳性及假阴性），所以不能完全依靠PET-CT检查，而最终的检查还是需要病理明确诊断。
二、您提到的问题：
1、 对于petct报告能否详细解读一下？报告里提到的甲状腺fdg吸收suvmax值达到了6.6，这么高的值为什么医生解读考虑是良性病变？腹部fdg吸收异常怎么回事？
答：上面已经提到PET/CT的一般介绍了（具体详细的分析及专业的解读还是需要核医学科的医生解答，还请您理解）；该报告提示您母亲现在肺部的小结节还有代谢增高，但程度并不算特别高，并且现在没有肿瘤转移病灶的表现。甲状腺因为内分泌代谢活跃的地方，如果出现增生等情况，代谢是升高的，所以FDG也会升高；而判断甲状腺的结节，目前主要还是依赖超声，所以还是建议完善超声检查；而腹部的肠道自身就是吸收FDG的部位（比如，咱们所有吃的东西都要通过消化道吸收的），所以升高是正常的表现，所以判断为生理性升高。
2、肺结节fdg吸收suvmax值只有1.9，听说要超过 2.5 恶性概率才很大，是不是说也有良性肿瘤的可能，还是说说明是比较早期恶性肿瘤？这个手术是不是我母亲这种情况下，最合适的治疗方案了？
答：通过上面的分析您也看到了，虽然您母亲的肺部结节SUV只有1.9，但是因为有混杂磨玻璃样结节影，有分叶，同时有血管穿行（CT报告的）、胸膜牵拉，所以还是需要警惕早期的肿瘤的；
而现在您母亲的这个结节SUV有升高，提示代谢有增高，但没有超过2.5，很有可能是因为是混杂磨玻璃样结节，或者该结节属于恶性程度没有那么高导致的；所以综合您母亲的情况来看，还是需要获取病理明确诊断的。
获取病理明确的方式有两种，这两种方式各有优点：
A 穿刺活检：穿刺活检相对创伤更小，但如果后续查为恶性的，还是需要手术治疗；如果后续查为良性的，后续需要定期密切复查胸部CT观察结节的变化；
B 直接手术切除：而手术直接切除的创伤相对大一些，但可以明确诊断，其次可以直接一次性完全切除病灶，如果是恶性的结节，达到直接一次性根治的效果；后续如果病理检查是良性的，也不用频繁复查肺部CT检查了。
因此，综合考虑，您母亲现在年龄不算大，并且如果身体状态比较好的话，还是建议直接手术切除比较好一些，因为通过手术可以同时达到明确诊断+根治的作用。
以上是对您问题的解答，希望对您有所帮助；假如您还有需要了解的，您可追问，希望可以帮到您；祝生活愉快，一切顺利！
2020年01月15日
再请问:
昨天做完手术，医生的意思是手术比较成功，但是病理分析不是特别满意，说应该是肺腺癌，肿瘤两厘米左右，有扩散现象，不确定有没有淋巴转移，具体要等详细的病理分析。
1.从petct能评估出肺癌的分期吗？
2.有可能的分期分别应该怎么做后续治疗，治愈率怎么样？
3.如果淋巴扩散了，术后做化疗，效果一般怎么样？
好的，您的追问及补充的信息 我已经看到了，稍后我会尽快抽回复您，感谢您的理解和耐心等待。
2020年01月15日
您好，您的问题我看到了，具体回复如下：
1.从petct能评估出肺癌的分期吗？
答：可以，目前看您母亲的PET/CT来看是使用早期，但后续根据手术的病理分期更为准确。
2.有可能的分期分别应该怎么做后续治疗，治愈率怎么样？
答：如果是早期，没有淋巴结转移的话，那么就可以定期复查即可，暂不用使用化疗、基因的靶向等治疗；如果还是淋巴结有扩散，建议做基因突变检查、免疫PD-L1表达的检查，后续可以使用基因靶向治疗及免疫治疗，如果都不行，再使用化疗，腺癌的治疗效果都非常好，大部分人可以超过5年，也就是达到临床治愈。
3.如果淋巴扩散了，术后做化疗，效果一般怎么样？
答：上述已经提到中了，如果您母亲术后病理检查提示有淋巴结扩散，先做基因突变检查、免疫PD-L1表达的检查，判断是否可以做基因靶向治疗、免疫治疗，如果都不行，再使用化疗，腺癌的治疗效果都非常好，所以您和家人没有必要太担心。
假如您还有需要了解的，您可以在评价区留言后追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！
1.从petct能评估出肺癌的分期吗？
答：可以，目前看您母亲的PET/CT来看是使用早期，但后续根据手术的病理分期更为准确。
2.有可能的分期分别应该怎么做后续治疗，治愈率怎么样？
答：如果是早期，没有淋巴结转移的话，那么就可以定期复查即可，暂不用使用化疗、基因的靶向等治疗；如果还是淋巴结有扩散，建议做基因突变检查、免疫PD-L1表达的检查，后续可以使用基因靶向治疗及免疫治疗，如果都不行，再使用化疗，腺癌的治疗效果都非常好，大部分人可以超过5年，也就是达到临床治愈。
3.如果淋巴扩散了，术后做化疗，效果一般怎么样？
答：上述已经提到中了，如果您母亲术后病理检查提示有淋巴结扩散，先做基因突变检查、免疫PD-L1表达的检查，判断是否可以做基因靶向治疗、免疫治疗，如果都不行，再使用化疗，腺癌的治疗效果都非常好，所以您和家人没有必要太担心。
假如您还有需要了解的，您可以在评价区留言后追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！
TA的问答
肺结节，没有吸烟史，没有不适症状病人74周岁，长期吸烟，2019年底做的心脏支架，术后一直觉得胸闷，复查几次都说可能是心脏功能不好，2021年2月复查了肺部X光，没有发现什么问题，今年五月底复查医生建议做CT，CT显示肺门有2.3cm高密度影，建议做增强CT，昨天做了增强CT显示右肺门2.8cm结节影，境界欠清，轻度不均匀强化，隆突下见1.3㎝增大淋巴结影，轻度强化，上纵膈另见结节淋巴结影，直径约1.1cm
病人除胸闷外，有咳嗽，有痰，痰是白色，走路久了会有气喘，晚上睡觉听见齁声
想问医生这样的情况恶性肿瘤的几率大不大，如果是恶性肿瘤，后续需要怎样治疗，因为患者心脏功能不好不知道能不能实施手术
是否已转移？小孩前段时间一直咳嗽，去医院诊断为支气管肺炎，然后吃了一段时间药挂了几天水不咳嗽了，这几天又开始咳嗽了，该怎么办？没有不适症状，体检结果显示左肺上叶结节灶，请问医生这种情况需要进一步做检查吗？如果需要应该做哪些检查？谢谢！http://yzhcloud.com/t?l=VIDSUFVVW
验证码：438251
链接里面第一个肺部CT片
里面有个结节
请问这种是良性的吗？
需要做什么吗？
经常咳嗽和这个有关系吗？
谢谢！
