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您好

正在处理病人，稍后回复，谢谢

您好

根据您提供的信息，分析如下，供您参考：

①男，30岁，肿瘤标志物升高

②两次肿瘤指标筛查，均有铁蛋白超标，且最近铁蛋白呈增长趋势，伴随ca153阳性？
肿瘤标志物升高，不是恶性肿瘤的特异性指标，也不是恶性肿瘤的专属，他的升高可以试炎症，可以是普通的疾病，可以是原因不好找的情况。一般恶性肿瘤是通过影像或查体找到肿块，然后经病理证实，肿瘤标志物可以升高也可以不升高，也就是说二者也不是一对一的关系，所以叫肿瘤标志物并不完全正确，只是主要用于恶性肿瘤的辅助诊断和参考。所以肿瘤标志物升高，尤其是轻度升高，在没有恶性肿瘤肿块等其他依据时，并不能诊断恶性肿瘤。如果ca125的升高可见于胰腺炎、肝炎、肝硬化等。铁蛋白就更加不具有特异性了，可见于很多情况，肝、脾、红骨髓及肠黏膜均可存在，急性肝炎、急性感染、慢性炎症性疾病均可能升高。所以说一般也不把这些作为主要诊断依据。所以现阶段，针对可能肝脏问题，溃疡问题进行治疗，然后随访复查。

③最近偶有反酸，受寒时易呕吐。经胃镜查 十二指肠溃疡。幽门螺旋杆菌阴性？
溃疡建议消化内科积极进行抗溃疡治疗，如奥美拉唑等。

④出现过三四次便血现象，最近没发现便血了？
便血，如果是鲜血一般考虑肛门直肠问题，有必要做直肠指诊，如果肛门直肠没有问题，还需要进行肠镜检查，寻找出血原因。上消化道溃疡出血，一般是黑便，出血多时才可能出现黑便。

⑤其他乙肝最近自愈，45阳，DNA阴性，注射疫苗后一个月后 1月检查肝功能正常？
建议定期复查。

⑥前期自己强烈要求的CT、甲胎蛋白均正常？
目前也没有CT检查的明确指征，关于肿瘤还需要其他的临床证据，所以一般可能并不建议。如果肝脏问题时间较长，可以考虑做做肝脏的超声。甲胎蛋白正常是好事。

7.我这个情况是不是怀疑有其他ca？ 很担心。
暂时没有明确的充分的恶性肿瘤依据，不要太过担心。是在不放心，也可以做做腹部超声，胸部CT，直肠的门诊检查，必要时选择性肠镜等。

8.8月底做的公司体检，铁蛋白等超标？
肿瘤标志物不推荐作为一般的所有人的健康体检。对于高危人群也需要按照规范采取必要的筛查。并非是单纯的肿瘤标志物。

9.11月做了常规肝脏检查，无异常？
那是好现象。定期体检即可。

10.此外昨天便血，不知道是否为痔疮？
献血便，大便经常干燥，可能性大。如果出血，建议做必要的肛门指诊，发现不了问题，可以考虑肠镜，盆腔磁共振等。

11.
1、图1图2是 两次肿瘤指标检查结果。铁蛋白超标等。
2、图3胃镜检查。图4为8月第一次铁蛋白超标后做的ct.因为当时肝功能转氨酶超标。
3、图5最近的肝功能检查正常。图6是历年五项目检查结果，表面抗原逐步减少。直至半年前彻底转阴。
这些都已阅读，目前考虑肿瘤标志物升高，可能和肝脏，消化道可能性大一些，积极治疗这些已有的疾病。后期复查。

12.可能是心理作用，觉得哪里有问题。我该继续检查什么吗 还是放轻松就可以了肿瘤指标和胃病有相关性吗？
通过以上分析，希望能给您一些参考。肿瘤的诊断，目前这两项，铁蛋白不常用，特异性较低，ca125也可能与消化道，肝脏的等有关。必要时对于肝脏可考虑CT或磁共振更为细微的观察。消化道主要是肠镜。

谢谢

就是我的铁蛋白和ca153三个月内超标且增长趋势，无需过度担心，无需检查吗？
铁蛋白和ca153等不能诊断恶性肿瘤，特异性也不是非常高，铁蛋白指向性差，ca153与消化道有一定关系，轻度升高也见于良性病变。目前没有证据能更多给出恶性肿瘤的诊断。肝脏CT可以发现更小的病灶，如果仍然不放心，或可考虑，也可做磁共振，减少不必要的辐射。消化道可以考虑肠镜，发现可能的问题。肝脏和胃十二指肠的问题需要先行考虑，需要做一些必要的治疗。

我是不是应该立即复查肿瘤标志物，过了一个半月了？
可以做。小幅度的变化意义并不是很大。

还是继续等待，消化科建议一个月后奥美拉唑 后复查肿瘤指标。您有什么建议？
以现有的证据，治疗消化道的疾病后复查，是客观的，合理的，也是一般的做法。目前可以到肛肠科把痔疮排除一下，必要时做个肠镜。肝脏的磁共振，CT也可以考虑。

谢谢

准备年前进行肿瘤标志物检查，视结果开展腹部ct检查？
好的，如有问题，可继续讨论。目前看暂无比较有力的证据支撑恶性病变。不要太过担心。

谢谢