2020年01月12日
第1次提问
用药情况:医院有开头孢和益生菌吃了五天 症状描述:臭臭还是有血丝 吃药之后每天二到三次大便 有时候有血丝 有时候没血丝 患病时长:半个月 医院检查:验大便 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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蒋琦医生
您好,非常感谢您的信任。请稍候,我仔细看一下宝宝的情况,整理一下思路,尽快回复您。

您不需要回复这条消息(不浪费问答机会)。
2020年01月12日
蒋琦医生
您好,让您久等了。
宝宝大便异常2周?(再确认一下),大便间断有血丝,大便常规有脓细胞、红细胞。口服益生菌和头孢5天。

请问:(1)宝宝吃奶好吗(母乳喂养?),没有添加辅食吗?尿量正常吗?宝宝大便有明显的粘液吗?
(2)精神好吗,有发热等情况情况吗?
(3)近期有检查血常规吗?有的话上传一下。
(4)近期,宝宝体重增长吗?

宝宝大便有血丝,原因考虑:
1.肠道感染:如果宝宝大便有反复的粘液脓血,建议查大便培养。大便常规检查提示价值有限。
在这里我解释一下,大便常规即使有脓细胞、白细胞也不能认为是细菌性肠炎。目前的观点:只有在特定病原微生物感染或临床确诊情况下才应用抗生素。所以宝宝目前没有使用抗生素的依据。随意使用抗生素会导致肠道菌群紊乱,甚至发生与抗生素相关性腹泻,加重腹泻情况。

2.牛奶蛋白过敏引起的过敏性肠炎,可查血常规看看嗜酸粒细胞(还可以看一下血红蛋白,有没有贫血)。这是宝宝目前主要要考虑的一个因素。

3.请看看宝宝肛门,有没有肛裂等情况。

4.纯母乳喂养的宝宝还要注意维生素K缺乏引起的出血。如果出生两周后没有肌注过维生素K1,建议肌注一次。

5.其他外科情况,相对少见。

第2次提问
纯母乳喂养 没有辅食 尿量正常 有明显粘液 精神状态都很好 没有发热 没有查血常规 体重有长 检查过没有肛裂
2020年01月12日
蒋琦医生
感谢您快速的信息补充。
宝宝目前考虑牛奶蛋白引起的过敏性肠炎可能性大。最初有没有肠道感染现在无法明确(但至少目前不需要去使用抗生素),有一部分宝宝是在感染后继发“牛奶蛋白过敏”的。

2.您宝宝在服用的“头孢抗生素,益生菌”等药都暂停。

3.怀疑牛奶蛋白过敏,建议继续母乳喂养(在这里我扩展一下:无论是肠道感染还是乳糖不耐受或者牛奶蛋白过敏,都是首先推荐母乳喂养的)。
如果宝宝反复血便或者发生贫血或影响体重增长等情况,母亲回避牛奶鸡蛋及含有牛奶鸡蛋物质的食物(请注意含有相关成分的半加工产品也要回避),一般2周以上才有效果。
严重的牛奶蛋白过敏,妈妈回避食物不能缓解(同时宝宝贫血及体重增长有影响),则要考虑改特别配方奶(比如深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶)。
如果妈妈在饮食回避后,宝宝大便有血丝的症状改善或消失,可以间隔3个月左右再次尝试相关食物,但如果重新摄入后,症状再次出现,那么妈妈就需要在整个哺乳过程中尽量不要吃这些食物了。与此同时,为了避免妈妈因饮食限制而出现营养不良,建议妈妈补充钙片和复合维生素片。

4.近期有机会给宝宝查一下血常规,看看嗜酸粒细胞和血红蛋白。另外建议肌注维生素K1一次(一方面为了避免纯母乳喂养,导致维生素K缺乏,另一方面因为使用抗生素,肠道菌群紊乱也会影响维生素K的合成)。

5.如果宝宝有发热、精神差,大便有明显的粘液脓血,建议查大便培养,调整治疗方案。

TA的问答

大夫你好,宝宝出生第25天了,出生第3天开始有黄疸,第8天开始去医院照蓝光治疗了一周,核磁显示也正常,出院时降到了6点多,前几天又返上来了,然后去医院又照了将近二十个小时,医生建议再照一天,但是各种检查都没问题,我们就出院了,出院时降到了7点多。 出院以后用租的经皮测试仪测得还是在涨,我们怀疑是母乳性黄疸,从昨天到今天,因为小孩喝了奶粉之后吐了两次,又为了两次母乳,今天经皮测的平均14了。 还有一个情况是 tsh 高,16点多,降到了9点多,又升到16点多了,中间没有服药 其他能吃能睡,体重正常昨天奶粉喂养之后大便变少了,就拉了3次有些发干, 需要解答的问题:1.像这种情况我们还需要继续停母乳试试吗 2.如果不管他,现在这个天数对她身体还有没有影响,除了甲减的可能性外,还有什么可能会导致黄疸呢 3.如果管他 除了去医院照蓝光,我们可不可以再家自己照,照的时候有什么需要注意的吗 4.甲功这一块当时医院说一周以后去复查,我们去找大夫的话,和大夫沟通有什么需要注意的吗症状及患病时长:2024年2月2日中午11时生,2024年2月4日早上9时总胆红素379.4,采用蓝光和注入丙球蛋白(2瓶), 2月7日核磁共振结果:双侧基底节区对称性T1W1稍高信号,新生儿胆红素脑病待排。2024年2月9日黄疸值10,已停照蓝光和用药一天。 就医及用药情况:目前在黔东南州中医院儿科就诊 需要解答的问题:ABO溶血,这种情况是否严重,有什么意见建议?会不会导致脑瘫 蒋医生∶您好。 虽然明天上午那次药用了才到第三天,但是我觉得还是有必要把更详细的情况说说,进行复诊。 症状及患病时长:通过上次您的建议,用了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7∶1)五次。目前感觉咳嗽症状还是跟之前差不多。我仔细观察了一下,孩子咳嗽厉害的时段主要是运动后、睡觉时段。晚上刚睡下和两、三点的时候,咳得比较厉害,每次要持续10秒左右,断断续续大概十几分钟。其他白天静止的时候也有咳嗽症状,但是要比刚才说的那些时段好一些。问她为啥咳嗽,她说是喉咙痒。 就医及用药情况:之前留的体重减轻,用药之前再次量了体重,目前是72斤左右,用药就是每次0.8克。 需要解答的问题:我看有的科普说,鼻窦炎的鼻涕是黄绿的浓鼻涕,我家孩子的鼻涕好像是清鼻涕。这次也拍了照,录了视频,便于您仔细诊断。 您看看接下来应该怎么治疗呢?孩子咳嗽太久了,实在太心累了。 谢谢,打扰了。 打喷嚏,咳嗽。从昨天白天开始,偶尔咳嗽,一天咳七八次,每次咳两三声。昨天晚上下半夜几乎每小时咳嗽两三声,感觉鼻子呼吸不畅,垫高枕头呼吸顺畅些。今天早晨又咳嗽两次,每次三四声,听着嗓子有痰,也打喷嚏,听着有鼻音。昨天今天都有量体温,均正常。 没有用药。 请问蒋主任,娃是怎么啦?我们该怎么缓解娃的症状?医生您好,宝宝1岁3个月,本周四早上起来咳嗽,10点左右发烧,呕吐,温度不超过38.5度,傍晚吃了退烧药,第二天周五开始不在发烧,但是依旧咳嗽,流鼻涕(清鼻涕)吃了三天头包,一直没见好,咳嗽有痰,不爱吃饭,不爱喝奶,精神状态还算不错,今天周天带他去医院拍了片子和检查血项,结果支气管肺炎,医生让打针,但是考虑孩子太小目前才15个月,想让医生帮忙看下是否需要打吊水治疗,还是先吃药治疗!