问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，您的情况已经初步了解，您的情况在呼吸科很常见，您不要太担心，还请补充以下信息协助分析：

1. 您的职业是什么，有无吸烟（包括二手烟），有无长期有害刺激性气体及粉尘暴露？

2. 除咳嗽外，还有哪些不舒服？比如有无低热、胸闷、呼吸困难、胸痛等表现，有无咽喉部疼痛、肿胀、异物感等其它伴随症状？

3. 您提到有咳嗽，那么每次咳嗽出现前，有无感冒的情况，受凉或劳累后出现发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、咳痰、声音嘶哑等相关表现？

4. 现在咳嗽时有无诱因，例如二手烟 花粉 油烟 等刺激性气体？ 咳嗽什么时候比较重，例如夜间 晨起？

5. 咳嗽是干咳为主，还是伴随咳痰？如果有痰，每天多少口或多少毫？是否为黄痰？自觉是咽喉部咳出还是肺部咳出？

6. 有无过敏情况，包括药物、食物等？有无过敏性鼻炎、过敏性皮炎（寻麻疹等）情况？有无反酸烧心症状？

7. 建议上传咽喉部照片，示例如附件1（您可以自己，或者让别人压着舌头，发出“啊”的声音，然后拍一个咽喉部的照片，以利于了解扁桃体以及咽部的情况）；

8. 建议您上传2018年复查的胸部CT报告，示意图见附件2

如果提供以上信息，更有利于病情分析，谢谢您的配合。

好的，您补充的信息我都看到了；初步看问题不大，您先不要太担心。

因为打字需要时间，同时为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我会尽快抽空详细为您逐条解释，感谢您的理解和耐心等待。

目前初步来看暂不急需复查胸部CT，稍后我会尽快抽空详细给您分析及解释，感谢您的理解和耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，您的情况我已经初步了解了，具体分析及建议如下：

病史总结：青年男性，28岁，10年前增多肺结核、结核性胸膜炎，有牛奶过敏，无长期吸烟史；后续多次复查胸部CT未见明显改变。近期劳累、受凉后出现咳嗽、咳痰，口服抗生素后现转为干咳为主，少许白色粘痰，现在无咳嗽，自觉有低热。
检查：ESR 正常（2019-10-21）；胸部CT：右肺可见条索及钙化结节，伴发周围肺气肿、肺结构性变形记牵拉移位，考虑右肺陈旧性肺结核，左肺纤维条索影；肝功能：ALT 、GGT、AST轻度升高

诊断：1、陈旧性肺结核；2、咳嗽： 感染后咳嗽？

结合您的情况分析及建议：
1、首先，您10年前考虑为陈旧性肺结核，后续已治愈，多次复查胸部CT未见明显改变，均提示为陈旧性肺结核的改变、左肺纤维条索影，这些均考虑是之前肺结核遗留的改变；您可以理解为就像皮肤受伤后会遗留疤痕，肺部受伤后也会遗留下这些类似瘢痕，所以没有必要太担心。您之前复查（每年一次）很多年了，所以后续如果没有明显症状的话，就可以适当延长为两年一复查即可；

2、您现在自觉有低热的情况，但查ESR（炎症指标）正常范围，所以建议您使用体温计明确下是否有正常的发热（腋窝体温计更准确，体温大于37.2摄氏度属于发热），如果您多次查体温超过37.2摄氏度，那么就需要复查ESR、CRP、TB-spot、PPD皮试、胸部CT等检查，如果体温完全正常，那么就不需要进一步查这些检查了。

3、其次，您之前有感冒，表现为咳嗽、咳痰，还有扁桃体肿大，经过口服消炎药后咳痰好转，口服阿斯美镇咳治疗后咳嗽消失；此时考虑为感染后咳嗽可能性大，暂不考虑为支气管哮喘，所以您完全没有必要太担心。
（感染后咳嗽：发生与急性呼吸道感染后，症状多表现为咽痒、刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周。感染后咳嗽通常不必使用抗生素，可短期应用镇咳药镇咳治疗，后续可以自己慢慢好的，所以您没有必要太担心）

4、需要注意的是，目前您的表现暂不符合支气管哮喘；但因为您为青年男性，有过敏史（对牛奶过敏），所以属于哮喘的高危因素，如果您后续再次出现反复咳嗽缓解，伴胸闷症状，使用阿斯美、孟鲁司特钠后仍不缓解，此时再到呼吸科查肺功能、呼出气一氧化氮，必要时查气道激发试验等明确；

5、肝功能的问题：您之前查肝功能的转氨酶有轻度的升高，复查肝功能的情况，如果复查正常就没有必要进一步诊治了，如果仍然升高的话，需要到消化内科进一步诊治。

6、（1）注意休息，避免过度劳累，适当运动，增强免疫力。 （2）注意饮食，忌辛辣烟酒等，忌过冷过热的食物。 （3） 避免受凉、避免接触过敏原及刺激性气体（尤其是换季时期），避免吸入二手烟；（4）尽量避免处于空气不流通及粉尘多的环境中。


您提到的问题：

7、请问医生有没有必要现在复查胸部CT或者做些别的检查？

答：需要复查肝功能。结合您现在的情况来看，因为您没有明显的症状，并且近期查ESR正常，提示没有炎症活动，因此暂没有必要急需复查CT。您现在提到有低热的感觉，因此建议您使用下腋窝体温计查一下体温，如果体温多次超过37.2摄氏度，那么就需要复查ESR、CRP、TB-spot、PPD皮试、胸部CT等检查，如果体温完全正常，那么就不需要进一步查这些检查了。

其次，您之前的咳嗽考虑为感染后咳嗽可能性大，暂不考虑支气管哮喘，并且您现在已经不咳嗽了，如果后再次出现反复咳嗽、胸闷仍不缓解，此时再到医院查肺功能、呼出气一氧化氮，必要时查气道激发试验等明确诊断。

以上是对您追问的回答，如果回复对您有用，请您在方便时点五星好评及留言评价；假如您还有需要了解的，您可以在评价区留言后追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！