2020年01月11日
第1次提问
我妈妈近期经常性头痛,刚做了核磁共振,拿到了结果,但挂不上号给大夫看,结果也看不懂,大夫能给看看是什么情况吗?

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吕庆平医生
你好,感谢你对丁香医生的信任。
我已经阅读过你提供的病历资料,整理思路以及输入答复文案需要一定时间,烦请耐心等待。
该条信息请勿回复,以免浪费一次追问机会。
2020年01月11日
吕庆平医生
你好,非常感谢你的耐心等待。
根据你的描述,你母亲今年51岁,因为头痛而行磁共振检查。
从目前的磁共振检查结果来看存在3个问题。
1.      右侧侧脑室旁脑软化灶;
2.      脑白质脱髓鞘
3.      左侧颞极蛛网膜囊肿。
现为你分析如下。
1.脑软化灶是指各种破坏性病变均可造成脑组织坏死软化,脑脊液充填,形成囊性软化灶。常见原因包括脑出血、脑梗塞、脑炎和脑外伤。一般来说临床上最多见的是腔隙性脑梗死导致恢复后形成的脑软化灶。
腔隙性脑梗塞是指细小的脑动脉未梢分支血管的闭塞引起它所供血的脑组织梗死。腔隙性脑梗死一般危险性低,大多不留后遗症。腔隙性脑梗死和脑梗死的预防是一样的,都需要戒烟限酒,坚持有氧运动锻炼,健康饮食,减盐减油减糖,规律作息,做到精神愉快。此外,一般来说腔隙性脑梗是不会导致明显头痛症状的。
 
2. 人体感受不同的外界刺激以及准确无误的完成各种动作需要健康的神经纤维。通俗一点儿说,神经纤维就像电线一样,外周包裹有外皮的是有髓鞘神经纤维,髓鞘的生理功能是保护神经,帮助快速传播神经冲动并具有绝缘作用。髓鞘脱失可以导致一系列的神经系统功能障碍。多种疾病如感染、中毒、营养缺乏都可以引起继发的神经髓鞘脱失。但是还有一类病因不详而原发病变在髓鞘的神经系统疾病,这就是通常所说的脱髓鞘性疾病。按照病理学分类“白质脱髓鞘”分为“血管性脱鞘”和“炎症性脱鞘”。临床见到的绝大多数“脑白质脱髓鞘”均属于“血管性脱鞘”。可以造成“血管性脱髓鞘”的危险因素包括“年龄”、“高血压”“糖尿病”、“高同型半胱氨酸血症”、“偏头痛”、“吸烟”等等。一位年龄超70岁的老人,即使没有任何基础疾病,也往往会发现“脑白质脱髓鞘”。这是因为年龄本身就是“血管性脱鞘”最重要的危险因素。因此,老年人轻度的“白质脱髓鞘”是一种正常的生理性老化过程,就像头发变白一样,无需过度紧张。在合并基础疾病,如高血压 糖尿病,或者有不良生活习惯如“吸烟”、“运动过少”的情况下,“脑白质脱髓鞘”的年龄会大大提前,程度会大大加重,超过了正常范围。这时,就会产生危害并需要进行干预。常见于中轻年人的“血管性脱髓鞘”多由长期“偏头痛”引起。“偏头痛”是最常见的原发性头痛之一,据统计,亚洲女性偏头痛的患病率可达10%。而“脑白质脱髓鞘”是最典型的偏头痛影像学表现之一,且多出现于发病10年以上或者慢性偏头痛患者。这一现象提示,血管因素参与了偏头痛的发病机制。对于老年人更加常见的“血管性脱髓鞘”,如何预防及干预呢?“血管性脱髓鞘”按照其影像学表现和严重程度可分为4级。对于仅与年龄或正常老化相关的轻度“脱鞘”,是无需干预的。但中重度的“血管性脱鞘”往往是“脑小血管病”的表现之一,并同时合并“颅内微出血”、“腔隙性脑梗塞”、“脑萎缩”等“脑小血管病”的其他表现。因此,对于合并众多基础疾病如“高血压”、“糖尿病”的老年人,一定要积极预防“脑白质脱髓鞘”的进展。最有效的方法是积极有效的控制基础疾病,低盐低脂饮食,增加有氧运动,戒烟戒酒。当合并“腔隙性脑梗”,且无禁忌症时,应及时使用抗血小板药物。
3. 蛛网膜囊肿,属于先天性良性脑囊肿病变,是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜,囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部,不累及脑实质。本病多无症状,体积大者可同时压迫脑组织及颅骨,可产生神经症状及颅骨发育改变。本症多见于儿童及青少年,男性较多,左侧较右侧多见。从你母亲的磁共振来看,该囊肿不大,属于不需要临床干预治疗的类型,不用担心。
 
小结一下,从目前来看,你目前的头痛应该说排除了颅内占位及颅内感染等严重疾病的可能,个人倾向于偏头痛的可能性比较大,需要注意的是平时控制好血糖血压以及保持心情舒畅,同时进行轻度的体育锻炼加上健康饮食,辅助一些扩张血管的药物,相信会逐步改善。


当然由于网络问诊不能代替面诊,我只能给出我的一些初步判断,希望对你有所帮助,欢迎有疑问继续咨询。

TA的问答

症状及患病时长:家里老人七十九岁,男,广东梅州市,一直有高血压。昨天晚上身体不适,量血压达到200多,当晚到当地医院CT检查(结论见报告)。 另,患者在6年前做过胃黏膜癌手术,术后康复良好。 就医及用药情况:医生建议做支架,但家属觉得做支架以后有副作用,暂未同意。现在医生开药带回家吃(见图),并医嘱日常如有昏厥、呕吐等情况立即到医院就诊。 需要解答的问题:请教问题: 1.目前诊断的情况是否严重? 2.是否有装支架的必要?会不会影响目前的生活质量? 3.装支架后几年后会不会产生新的问题。 烦请指教,谢谢您!症状及患病时长:家中79岁老人前几天在家突然晕倒好几次,以前没有出现过类似情况。 就医及用药情况:当时直接送医,已住院接近一周,相关检查都做了,目前情况逐渐稳定,准备出院回家休息。 需要解答的问题:请帮忙分析一下症状及检查报告,老人目前具体是什么问题,出院后应该怎么做才能最大程度保持老人的身体状况稳定,避免再次复发。症状及患病时长:一天 就医及用药情况:暂时没用药 需要解答的问题:颅内囊肿是否需要手术 您好!吕医生,孩子昨天被摩托车撞了,没有很明显的出血的外伤口,带去医院做了全身CT。医生说颅内显示囊肿,如果增大的话需要手术,想问下这种情况是被撞导致的吗?CT结果显示是否严重需要手术吗?症状及患病时长:五个月 就医及用药情况:血压降下来了 需要解答的问题:,您好,我想询问一下我奶奶胳膊因为偏瘫动不了,最近一直经常胳膊疼,有没有什么方法可以缓解一下,或者有推荐的理疗仪,仪器能帮助病人缓解疼痛的方法就行,谢谢症状及患病时长:你好,早上三轮撞了一个老太太,当时老太太不去医院,说没事 ,后来家人找上来,说再检查,出了检查报告,说有点骨折 和出血,我们看不懂报告,麻烦医生再看一下 就医及用药情况: 目前在医院住院输液 需要解答的问题: