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从介绍病史和检查资料来看,主要考虑肝硬化、肝脏多发结节待查 腹腔及腹膜后淋巴结增大 左肾囊肿 左肾结石。目前查甲乙丙戊型肝炎都是阴性的。
理论上,肝脏多发结节的性质有诸多可能,良性的肝硬化结节,恶性的的如肝脏弥漫性小肝癌、转移性肝肿瘤等。但都还需要结合病史+症状体征+血检验+影像学检查综合判断考虑。这也是我前面追问病史的原因。
一般来说,肝硬化患者常有慢性肝炎、酗酒、血吸虫病、免疫性肝炎等病史。肝硬化结节出现,也包含各种类型的结节可能,如再生结节(RN)、不典型增生结节(DN)和肝细胞癌(HCC)。这些结节可能是肝癌逐步发生的一部分,表现为细胞结构的增加和肝脏病变的增大。目前在HCC演变中公认的命名是:再生结节(RN)→低级别不典型增生结节(LGDN)→高级别不典型增生结节(HGDN)→小肝癌(small HCC)→大肝癌(large HCC)。其他的可能性,还有肝脏的非典型血管瘤,肝局灶性增生,肝腺瘤等等。
即使最后做MRI等检查提示再生结节,部分患者将来可能进展为肝癌,这过程中的每一步都需要长短不一的时间,最短者半年左右,最长者可能也要五年左右。
由于肝脏小结节病灶对ct检查并不太敏感和准确,目前情况可以考虑门诊或者住院(更好,有医保的话可以报销)做进一步检查,建议先完善上腹部磁共振平扫+增强(了解肝脏结节倾向)、肝病自身抗体、IgG4(排除内科肝病)、乙肝病毒DNA(排除隐匿性乙肝肝炎)、肝脏瞬时弹性硬度(了解肝硬度水平)检查,必要时可能还需要补充胃肠镜、Pet-CT或者肝脏结节穿刺活检进一步明确。
妈妈目前肝炎全套检查提示甲乙丙戊型肝炎全阴性,并没有病毒性肝炎感染,这种肝硬化不会传染给他人包括家里的小宝宝。因此,不必多虑担心的。