2020年01月10日
第1次提问
头疼9月余,伴颈部淋巴结肿大,颈部淋巴结活组织检查提示低分化鳞状细胞癌,ki 67为40%,鼻咽部增强CT 提示鼻咽癌,超声提示颈部淋巴结1-5区转移,目前考虑为局部晚期,请问放化疗治疗效果如何?预后如何?

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李楠医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您,尽量在1小时以内回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
2020年01月10日
李楠医生
您好,非常感谢您的耐心等候,下面是我对您情况的分析和提问的回复。
1 从您提供的病史和辅助检查来看,目前鼻咽癌IVa期的可能性较大。
2 鼻咽癌虽为恶性肿瘤,但整体预后较好,治愈率高。大多数鼻咽癌对放疗都非常敏感,放疗是鼻咽癌的主要治疗方法之一,治疗上可根据分期采用单独放疗或放疗联合化疗/靶向药物。如果接受高质量规范化治疗后,I期至III期鼻咽癌患者5年生存率超过90%,IV期患者5年生存率也在70%以上。
3 根据患者目前的分期,建议采用同步放化疗的治疗方案,放疗结束后再行序贯化疗。如果当地医院认为肿瘤较大,会导致较重的放射性损伤,也可以先做几个周期的诱导化疗,待肿瘤有所消退时再开始放疗。

下面把放疗后的常见损伤及处理方式向您作以介绍,供您参考。
1.口干、龋齿。在鼻咽癌放疗过程中,经常会导致腮腺受损。腮腺位于两侧面颊的深面,在常规放疗中不可避免地受到高剂量照射,使其分泌口水的功能大打折扣,甚至在放疗几年后仍难以恢复。很多病人表现为口干,每隔几分钟就必须喝水,进食米饭难以下咽。口水中含有各种溶菌酶,分泌减少导致口腔细菌繁殖,部分病人放疗数年后出现严重龋齿、牙齿毁损。主要的预防手段包括注意口腔卫生,饭后勤漱口,用含氟的牙膏刷牙,放疗前修复或拔除口腔的坏牙。
2.张口困难。鼻咽癌放疗后张口困难的发生率为5%~10%,与颞颌关节受到高剂量放射有关。部分病人张口严重受限,影响进食和讲话。放疗期间及放疗后进行必要的张口锻炼可降低其发生率,如口含软木塞、张闭口练习等。
3.听力下降、耳聋。鼻咽癌放疗后有8%的患者有明显的听力受损,3%的患者表现为双侧耳聋,这与中耳、内耳接受到高剂量的照射相关。除降低放疗剂量,目前没有有效的预防措施。
4.颈部纤维硬化。鼻咽癌放疗后数年,部分病人可出现颈部肌肉、皮肤纤维化,表现为颈部肌肉萎缩、颈部变细和皮肤菲薄。积极的转颈运动可能降低其严重程度。
5.中枢神经系统损伤。鼻咽癌放疗后,两侧的颞叶组织受到高剂量照射后出现放射性的脑损伤。主要表现为记忆力减退、性格改变、头痛等。
希望我的回答能够帮到您,祝您身体健康,生活愉快!
2020年01月10日
第2次提问
已经给予多西紫杉醇,奈达铂,氟尿嘧啶化疗,下周开始放疗,这种情况是不是就是普放不能做精准放疗了吧?是全颈照射吧?这样子副作用是不是更大了?大夫说准备放疗期间化疗两次,结束了再两次,是不是就是你说的续贯化疗了
李楠医生
可以做精准放疗
李楠医生
目前的化疗方案没问题,可以这么用,放疗建议精准放疗,除了全颈部以外,还有鼻咽原发灶部位和周围的高危区域都需要进行放疗。
李楠医生
精准放疗的优势是,既能给予肿瘤区域较高的照射剂量,也能保护周围的正常组织免受过高的照射剂量。
李楠医生
现在您的化疗方案就是诱导化疗--同步化疗--序贯化疗这样的顺序。
2020年01月10日
第3次提问
那就是现在的治疗已经是标准治疗方案了?治疗后定期复查哪些内容可以早期发现复发?将来要是复发了这种情况就只有化疗了吧?
李楠医生
是的,是标准方案,但放疗建议一定采用精准放疗。
2020年01月10日
李楠医生
复发后是否可以放疗,要根据复发部位和与第一次放疗结束的时间间隔来确定。如果原位复发切与上一次放疗时间间隔较短,则二次放疗的副损伤过大,不适合再次放疗。
2020年01月10日
李楠医生
鼻咽癌治疗后要定期复查鼻咽镜和鼻咽部MR,另外全身其他转移好发部位也需要评估,如肺部CT,骨扫描,肝胆脾超声等。

TA的问答

症状及患病时长: 确诊胶质瘤两年 就医及用药情况: 未用完 需要解答的问题: 想了解一下中国医科大学附属第一院胶质瘤手术费用及放化疗、靶向药费用症状及患病时长:10月16号住院17号手术切除了鼻咽新生物。然后检测报告出来后确诊鼻咽癌。然后去肿瘤医院做了pect检测。医生让我化疗结合放疗一起做。目前做了两期化疗,但都起来过敏反应,第一次过敏严重起皮症。全是红点,去医院打了地塞米松跟吃药三天才消。第二期换了药之后还是过敏但症状轻一些。打了一阵地塞米松就好了。然后医生跟我说那就不用化疗了,直接上放疗。但我不想放疗了。因为pect检测我这个没有转移,并且已经手术切除了癌细胞。就想换个医生咨询一下我这个情况可否不放疗。定期复查,吃中药或是西药控制病情。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:右侧乳房恶性肿瘤 2021年9月切除, 就医及用药情况:没有化疗,只吃什么斯坦药 需要解答的问题: 2022年复查正常。2023年复查结果如下:(期间阳了两次,感冒发烧咳嗽过) 想咨询一下,这是转移了吗?乳腺癌转移的几率不是很低吗?该如何治疗?症状及患病时长:患者女性73岁,吞咽困难半年,确诊食管癌,淋巴结转移。 就医及用药情况:已经做了胃镜,PET/CT诊断报告,还未采取治疗。 需要解答的问题:希望提供后续治疗方案的建议,提高患者的生存期和生存质量,不忍心让她受苦。症状及患病时长:腹部靠后(腰痛)数月,一按就疼,以为肾有问题。去医院检查是阑尾肿瘤,行腹腔镜阑尾切除术。附病理结果,及出院诊断。 就医及用药情况:术后,出院。因出院小结上有“恶性肿瘤”,故家人敦促老爸去医院进一步了解,主任医师认为还需辅助进行靶向治疗(如图)。 需要解答的问题: 是否有必要需要进行一年时间的靶向治疗?用药是否符合我爸的身体情况(高血压),是否最优方案?