2020年01月10日
第1次提问
纯母乳喂养。宝宝出生5.8斤,现在体重在12.4斤左右,吃睡都正常,没有异常哭闹。 三天前宝宝大便里出现不少红点(图二),考虑到自己突然加吃了很多之前没吃过的食物,怀疑是不是食物过敏,于是忌口到吃猪肉鸡肉鸭肉牛奶青菜,血点逐渐减少。今天去化验大便,结果如图一。这几天大便次数每天4次左右,以前每天2-4次不等。这几天有放屁带屎的情况,如图三四。 有白细胞一个+是否要立即使用抗生素治疗?因为之前有看到医生文章说少量白细胞不建议立即抗生素治疗以免加重腹泻。 想请您给出治疗及用药建议。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年01月10日
龙政扬医生
你好,感谢你的信任。

如果大便有很多粘液、带血表现,伴有呕吐、腹胀、大便腥臭等表现,要考虑细菌性肠炎,目前化验大便白细胞+,一般白细胞超过2+,考虑细菌感染。

如果孩子状态挺好的,能吃能喝,偶尔出现血丝便,那可以先观察下,从以下几点先分析分析:

1.如果孩子大便里面有新鲜的血液,浮在大便的表面,孩子在大便时会哭闹,那一定要看看孩子的肛门是否有裂口,主要看肛门正上和正下的位置。

不仅硬便能导致肛裂,稀便也会,这和孩子不会用力,导致肛周张力高有关。

●如果孩子大便里面混杂着血丝,但是孩子状态很好,或者只是大便潜血阳性,但是大便中基本开不到血丝。以上两个情况,可以稍等等,继续观察孩子的表现。这就是肠粘膜受到刺激后出血导致的。


●那如果大便带血丝一直存在

需要考虑过敏问题,如果孩子吃奶(尤其是奶粉)时,是拒绝的,大便血丝较多、有黏液,在生后2-3周出现,更需要注意这个问题。过敏完全可以在孩子精神状态良好,没有任何感染迹象的情况下,持续出现血丝便。如果确实有反复血丝,考虑肠道过敏,我建议至少直接换到无乳糖深度水解配方奶,比如蔼尔舒、纽太特等等。一般的适度水解奶对于有血丝的牛奶蛋白过敏,基本无效。直接换成氨基酸配方奶不是不可以,但是水解程度越高,配方奶口感越差,我担心宝宝无法接受。

乳糖不耐受也可以出现血丝便,但是概率较肠道过敏小。一般来说,这个如果考虑肠道过敏,也就直接用深度水解无乳糖奶粉来处理了,同时针对肠道过敏和乳糖不耐受。

乳糖不耐受的特点:早上大便相对正常,吃奶后大便变稀,吃的奶多,拉的就多,有奶瓣,有酸臭味,有泡沫。有肚子胀,是排便或者放屁后好转。水样便,量多,如果有4个症状就要考虑乳糖不耐受。

还需要考虑妈妈是否服用了抗凝药或者抗惊厥药物,这些药物可以通过胎盘传给新生儿,如果孩子皮肤上有出血点,更要考虑这个问题。

这几天大便次数每天4次左右,以前每天2-4次不等。这几天有放屁带屎的情况,如图三四。

对母乳喂养婴儿来说,稀便未必有问题,因为母乳中富含纤维素样的碳水化合物——低聚糖,具有“轻泻”作用。

低聚糖是人乳中特有的(其它哺乳动物乳汁中极少),促进肠道正常菌群建立和成熟。只要婴儿生长正常,没有必要纠结婴儿大便偏稀现象;更不要与配方粉喂养婴儿比较大便性状。

吃母乳的孩子,没有几个大便是成型的,吃奶粉大便的要好些,吃母乳宝宝几乎都是稀糊状,这个是和成人不一样的。

吃母乳的,每天6次大便都算正常范围,超过8次以上,考虑腹泻,这就是吃母乳的特点。


有白细胞一个+是否要立即使用抗生素治疗?
不需要使用抗生素,这个不是细菌感染,超过2+,要考虑细菌感染。

因为之前有看到医生文章说少量白细胞不建议立即抗生素治疗以免加重腹泻。
2020年01月10日
第2次提问
今天大便里已经看不到明显的血点了,刚做了血常规,请您再帮看看。
第3次提问
忘记把血常规结果放上来了,我看到他血红蛋白很低,是不是贫血啊?

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2020年01月10日
龙政扬医生

0-6岁儿童分月龄的贫血标准:<1月,血红蛋白<145g/L;1月-4月,血红蛋白<90g/L;4月-6月,血红蛋白<100g/L;6月-6岁,血红蛋白<110g/L 。血红蛋白是贫血的主指标,如果血红蛋白高于标准则说明孩子并不贫血。但是要注意儿童发烧感染期间测量的血红蛋白数值有可能并不准确。

目前血红蛋白是99,这个阶段不是贫血。


血常规来看,有中性粒细胞减少症,中性粒细胞减少症通常根据中性粒细胞的水平分为轻、中、重度。轻度对应的中性粒细胞为1.0-1.5×109/L,中度为0.5-1.0×109/L,重度则为低于0.5×109/L,<0.5就是粒细胞缺乏。你家宝宝是0.8。

中性粒细胞减少原因有:
1、获得性中性粒细胞减少症中性粒细胞减少症的获得性原因很多,感染、药物及免疫性疾病是最常见的。

感染性中性粒细胞减少是获得性单纯中性粒细胞减少的最常见原因。许多细菌、病毒、寄生虫和立克次氏体感染可导致该病。

还有就是血液系统疾病或者脾功能亢进,也可以导致孩子这样的情况,所以后面是需要复查血常规的,如果中性粒细胞一直是这个水平,那就要好好查一下了。

如果近期有感冒的话,要考虑病毒感染导致,如果以前有检查过血常规的话,给我看一下,排除先天性中性粒细胞减少。后面这个需要复查一下血常规。

TA的问答

症状及患病时长:女宝宝,目前四岁三个月,大概一年半以前前诊断腺样体肥大。最近两个月总是夜里大哭说脚麻。 就医及用药情况:一年半以前鼻塞打呼,张嘴呼吸,夜里憋醒。拍片子有个腺样体的数值是0.89,医生说超过0.75就建议手术。因当时还不满三岁,使用内舒拿+孟鲁司特钠颗粒保守治疗,用药两周症状消失。后近一年内未复发,最近半年一感冒就复发,用药还是能缓解症状,可复发间隔越来越短。最近的这次,停药不到一周又开始打呼。 需要解答的问题: 1.长期频繁用内舒拿+孟鲁司特钠颗粒,是否有副作用? 2.医生还诊断了过敏性鼻炎,说鼻涕倒流很严重。我自己也发现她的鼻腔特别怕冷,稍微有点冷空气就容易鼻塞,黑眼圈更是长期消不掉。每次用药都是内舒拿+孟鲁司特钠用两周,症状缓解了就停孟鲁司特钠,内舒拿缓1-2周停。请问这种用药方式是对的吗? 3.最近两个月,大概每隔7-10天会突然夜里大哭说脚麻(她描述为“脚底有好多芝麻”),要求大人用力按压缓解。医院抽血查了维D含量和微量元素,都在参考值内(维D含量39,参考值30-100)。目前每天800单位在继续补维D。针对脚麻的情况,您还有其他建议吗?症状及患病时长:孩子5周岁9个月,鼻塞流鼻涕大概半个月,鼻涕青黄,近一个星期开始出现咳嗽,这几天咳得比较厉害,咳出来的都是青黄痰 就医及用药情况:今天去医院做了百日咳和支原体核酸,均为阴性,血常规白细胞偏高 需要解答的问题:是否细菌感染?如何用药?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。 目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。 雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。 目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。 诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗? 或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?症状及患病时长: 2天高热 就医及用药情况: 猴耳环颗粒,小儿柴桂退热颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。 就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。 需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗?