王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 2
2020年01月17日
你好王主任，好久没联系了，我是您的病人陈义得儿子，我父亲用的IRD方案，前两个月滑倒摔了一下，拍片显示没有伤到骨头，这两个月他自己一直说是神经痛，这中间陆陆续续在服来那度胺，伊沙佐米只用了2个月的，我怕时间久了对他病情不利，这次主要听一下您的意见该怎么治疗好，还有上次移植后去医院做检查有几个结果，当时也忘记问您了，麻烦您查一下他的记录，还有一个事情就是他现在腰和腿都痛，拍片显示骨头没什么问题，您看吃点什么药好，能服止痛药吗，这是前天在医院做的普通检查，麻烦王主任帮我们研究一个后期治疗方案，万分感谢您的帮助，谢谢
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2020年01月17日
您好！
信息收到。我先查一下您父亲之前的治疗过程。晚一些进一步回复您。
请您稍候。谢谢~
信息收到。我先查一下您父亲之前的治疗过程。晚一些进一步回复您。
请您稍候。谢谢~
2020年01月17日
我查了一下您父亲之前的病历：
2018年4月起病，诊断为多发性骨髓瘤IgA-λ，DS：IIIB，R-ISS：III，FISH检测有1q21扩增、TP53缺失、t（4;14）属于极度高危，也是所谓“三打击”骨髓瘤。
PCTD×5疗程，CR
2018.12采干
之后PCTD×1疗程
2019.4移植，移植前为CR。MRD阳性。
移植后重症感染，治疗感染。
2019.8复查血免疫固定电泳IgG-λ。当时考虑有可能是寡克隆条带，但因为血M蛋白11g/L、尿λ轻链0.325g/24h、血清游离轻链差值也比较明显，所以认为需要观察趋势来判断到底是寡克隆条带，还是骨髓瘤类型转换。
2019.9接受IRD×1疗程
2019.10.30复查血免疫固定电泳IgG-λ。血M蛋白降至2g/L，尿轻链阴性。血清游离轻链也明显下降：F-κ 26.6，F-λ 75.5
2019.11接受IRD×1疗程
您上传的血常规有轻度贫血，生化肾功能还算可以 与之前的差不多。
但目前骨髓瘤指标如何？这是我非常想知道的。
如果要相对准确一些判断与建议的话，需要了解他的评估结果。
缺乏这些评估结果的情况下，只能参考之前的情况，给一些建议：
因为您父亲是高危类型的骨髓瘤，即便是维持治疗，也建议使用含两种新药的方案。即VRD方案（硼替佐米、来那度胺、地塞米松）或（伊沙佐米、来那度胺、地塞米松）。
建议春节后回我院再复查评估一下。这有助于确定很适合的方案。
身上的疼痛可以用止痛治疗，按需止痛即可。骨髓瘤并不影响止痛治疗选择。
以上供你们参考。
祝顺利！
2018年4月起病，诊断为多发性骨髓瘤IgA-λ，DS：IIIB，R-ISS：III，FISH检测有1q21扩增、TP53缺失、t（4;14）属于极度高危，也是所谓“三打击”骨髓瘤。
PCTD×5疗程，CR
2018.12采干
之后PCTD×1疗程
2019.4移植，移植前为CR。MRD阳性。
移植后重症感染，治疗感染。
2019.8复查血免疫固定电泳IgG-λ。当时考虑有可能是寡克隆条带，但因为血M蛋白11g/L、尿λ轻链0.325g/24h、血清游离轻链差值也比较明显，所以认为需要观察趋势来判断到底是寡克隆条带，还是骨髓瘤类型转换。
2019.9接受IRD×1疗程
2019.10.30复查血免疫固定电泳IgG-λ。血M蛋白降至2g/L，尿轻链阴性。血清游离轻链也明显下降：F-κ 26.6，F-λ 75.5
2019.11接受IRD×1疗程
您上传的血常规有轻度贫血，生化肾功能还算可以 与之前的差不多。
但目前骨髓瘤指标如何？这是我非常想知道的。
如果要相对准确一些判断与建议的话，需要了解他的评估结果。
缺乏这些评估结果的情况下，只能参考之前的情况，给一些建议：
因为您父亲是高危类型的骨髓瘤，即便是维持治疗，也建议使用含两种新药的方案。即VRD方案（硼替佐米、来那度胺、地塞米松）或（伊沙佐米、来那度胺、地塞米松）。
建议春节后回我院再复查评估一下。这有助于确定很适合的方案。
身上的疼痛可以用止痛治疗，按需止痛即可。骨髓瘤并不影响止痛治疗选择。
以上供你们参考。
祝顺利！
2020年01月17日
信息收到王主任，非常感谢，春节后回咱院做全面检查，现在他的疼痛吃什么样的止疼药好一点呢，来那度胺能否继续服用，在服用期间还要不要加服地塞米松，谢谢
2020年01月17日
可以服用洛索洛芬（乐松®）试试。
如果止痛效果不佳，也可以用曲马多。
如果规范治疗，可以标准IRD方案治疗看看。
如果是为短期过渡治疗、等春节后复查，可以暂时先服用来那度胺。短期过渡治疗，单用来那度胺就可以了，加不加地塞米松区别不太大。
如果止痛效果不佳，也可以用曲马多。
如果规范治疗，可以标准IRD方案治疗看看。
如果是为短期过渡治疗、等春节后复查，可以暂时先服用来那度胺。短期过渡治疗，单用来那度胺就可以了，加不加地塞米松区别不太大。
2020年01月17日
好的王主任，谢谢！非常感谢！我算下时间约年后日间病房，结果出来再找您
2020年01月17日
好的，别客气。
有事请随时联系我。
祝你们春节愉快！
有事请随时联系我。
祝你们春节愉快！
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
