2020年01月13日
第1次提问
你好,大夫。我儿子35+5周生的,出生时5.38斤,出生没有任何异常,我跟对象都是A型血,孕期甲状腺功能正常,出生大概四五天出现黄疸,最高值到18,期间吃了五天茵栀黄和妈咪爱,黄疸值降到12,后来又慢慢上升,20多天的时候停了3天母乳,停母乳后降到15,之前18!42天体检的时候验血查了黄疸值和肝功血常规,结果见下图。52天经皮测黄疸值又平均16多!现有以下几个问题想问 1.儿子的黄疸属于母乳性黄疸么?看了不同医院不同医院不同说法,有说让混合喂养加吃茵栀黄的,有说让照蓝光去的,还有说不用干预治疗的,时间长了就好了,大夫您建议怎样呢? 2.出生因为早产医院没有给打卡介疫苗,后期孩子需要打的疫苗也一直耽误没打,这有影响么? 3.儿子的吃拉都正常精神也正常。就是觉着他比别的孩子睡觉时间多一些,请问黄疸如果不干预治疗的话会对身体产生影响么?42天体检9.2斤,52天10多。满月8斤。 4.儿子睡觉一直不停的使劲打挺哼唧,憋的脸通红,这个是怎么回事? 5.体检抽血结果大夫说让补铁和补钙,换了一个医院又说孩子太小没必要补,还是那个数值这个天数小孩也算正常,请问大夫需要补么?儿子后脑有老人们说的钙圈

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2020年01月13日
曹沐琳医生
您好,孩子家长,问题收到,感谢您信任。
1.母乳性黄疸是以母乳唯一原因的黄疸。所以咱们家宝宝不是母乳性黄疸。母乳性黄疸停母乳后黄疸会明显的下降。咱们家宝宝之前没有。目前黄疸数值还有上升的趋势,而且远高于正常范围证明有其他因素导致的黄疸没有被发现正常,应该建议您带孩子去医院就诊,明确原因同时退黄。
2.卡介苗是为了让孩子预防结核的。如果不接触结核患者的话,那么打或者不打卡介苗没区别。只要打卡介苗之前不接触患者没有患病风险,那么早打或者晚打基本没有区别。
3.目前孩子体格发育正常。可以判断的是甲状腺应该没有问题。但是其他因素就不确定了。目前这个值的黄疸不至于对宝宝造成损伤了,但是它背后的原因可能造成身体损伤。这也就是为什么建议您积极去医院就诊,查原因同时退黄。退黄不是主要目的,退黄只是一个症状,是病因的症状而已。将病根找到去除黄疸自然消退。
4.不知道您所说的孩子打挺哼唧,抱着的时候是否还这样。如果不这样了,那么代表宝宝安全感不足。可以多包裹多抱。如果仍然这样,多半代表宝宝有胃肠不舒适。可以给孩子多做复古热敷和顺时针按摩,改善胃肠道局部的血液循环,改善胃肠蠕动。
5.从孩子血常规上看,孩子血红蛋白偏低,虽然诊断不上贫血,但是很接近了。而且孩子的维生素d也缺所以才会造成枕秃。建议您补充铁剂和维生素d。比如乳酸亚铁糖浆,每次2ml,每天三次。再比如维生素d,每天800国际单位。一般都建议服用3-4周后复查。
曹沐琳医生
第4条是腹部热敷,抱歉,打错了
2020年01月13日
第2次提问
大夫,我儿子黄疸一直有,反反复复,采取措施治疗比如吃药或者停母乳就降一点,不管就升上去,但也一直在经皮测16左右,抽血查的是13,去过三个医院都有不同的说法,所以想请问您的建议,请问大夫黄疸一般病因都会有什么,母乳,生理,病理这三种么?我儿子比较像哪一种?停母乳三天从18降到15不能说明是母乳性黄疸是不大夫?去医院就诊需要检查什么才能确定病因?我已经去医院大夫让查了那几项了,还需要查什么才可以确定病因?
2020年01月13日
曹沐琳医生
一般如果母乳性黄疸的话,停母乳三天黄疸至少会下降到一半或者一半以下,也就是至少会下降到10以下。所以不支持母乳性黄疸。
黄疸的原因有很多,不是您分的那三种,只有生理性和病理性。生理性是瘦后两到三天出现黄疸足月儿。半个月内消退,早产儿一个月内消退。而且这期间黄疸值不超过13到15。
咱们家宝宝很明显属于病理性黄疸。
就诊后我一般除了血常规,肝功能还需要查优生四项,血培养,肝炎标志物,遗传代谢和染色体检查等。
身体内有异常出血也会导致黄疸增加,但是这么长时间持续存在的黄疸不支持内出血。目前判断不出像哪一种。但是可以肯定的,是不是母乳性黄疸,也不像胆道梗阻引起的黄疸,所以没有建议您做肝胆超声。
需要告诉您的是,即便上述检查都做了,也不一定能明确查到原因。临床有部分宝宝找不到明确病因,但是黄疸逐渐自行消退了,而且之后正常生长发育并没有影响生活质量。咱们家宝宝持续黄疸不退,这也就是为什么会建议您积极明确原因。
2020年01月13日
第3次提问
请问大夫我儿子黄疸的治疗方法有什么?是需要去照蓝光么?我去医院检查大夫说照蓝光也只是把表皮的什么(我不记得说的是啥了)去除,还会有回升的可能,黄疸治疗都有什么方法。我不想让他吃大夫建议的茵栀黄
曹沐琳医生
像咱们家宝宝这样以间接胆红素为主的黄疸,退黄的办法最可靠有效只有照蓝光。但是找不到病因,治标不治本。住院的主要目的是查原因。
病因不同,治疗方法也不同。如果是潜在的因性败血症,那么得用抗炎药,如果是巨细胞病毒感染可能需要抗病毒治疗。如果是遗传代谢性疾病,那么根据病理机制调整,有的需要避免摄入某种物质,有的需要持续补充某种营养素。治疗方法都不一样。找到病因切断黄疸来源,之后随着正常的尿便排泄,黄疸会很快降到正常。单纯照蓝光确实不能解决根本问题,即使退下来,还有可能再回升。
茵栀黄口服液确实不做推荐,因为效果并不确定,而且副作用比较大,况且说明书上没有退黄这个功效。用茵栀黄退黄属于超说明书用药。
2020年01月13日
曹沐琳医生
还有就临床观察,确实有少部分病因不明的持续黄疸患者,蓝光照射退下去之后黄疸不再反复了。原因不明。
以上状况提供给您,供参考,希望能对您有所帮助。

TA的问答

症状及患病时长:曹大夫您好,我家宝宝目前80天,有以下症状: 1、从月子里开始喉咙里面有咕噜咕噜的声音,像是有痰,42天体检的时候听肺没问题,说可能是喉软骨发育不良导致的;上传视频的前9秒是喉咙的咕噜声 2、一直有些干咳,每天干咳5到6次,一次咳1到3声,不确定是不是口水呛的;之前好过一段时间,最近又有了; 3、会吐泡泡,上传的视频从第10秒开始是吐泡泡的视频 4、每天都会打喷嚏,10次左右 5、早上起床鼻子呼哧呼哧的有鼻屎,偶尔有一点点清鼻涕 6、之前不怎么吐奶,最近4天每天吐奶1、2次 就医及用药情况:之前42天体检听肺没问题,我自己数呼吸次数在30-35次左右也正常,目前没有用药 需要解答的问题: 1、这些症状可能是肺炎吗?需要治疗吗? 2、喉咙的咕噜声是喉软骨发育不良吗?需要治疗吗? 3、喉咙是有痰吗?需要排痰吗?症状及患病时长:起先是持续约10天流清鼻涕,每天早上清鼻涕连续打喷嚏。晚上睡觉鼻子就像堵了一样呼哧呼哧,用热水敷捂肚子受热会改善。然后就干咳嗽一两声夜间运动情绪激动,目前就是不发烧早上咳嗽有痰打喷嚏。晚上9点半左右睡觉一直鼻子不通气有痰音,约12点咳嗽有痰。深夜间咳嗽不多大白天也不多一两声。 就医及用药情况:目前小儿感冒颗粒、易坦静、琥乙红霉素颗粒。 需要解答的问题:是鼻炎引起的吗?之前查的医生说我家是过敏性鼻炎,咳嗽是支气管炎吗?引起过敏性哮喘了吗?过年是支气管炎和过敏性哮喘,吃了好久的易坦静和孟鲁司特 症状及患病时长: 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:60天宝宝便便有奶瓣曹医生您好,宝宝差一周15个月,上周五也就是10号早上起来发烧38.2,以为是着凉了喂了对乙酰氨基酚(宝宝对布洛芬过敏长过寻麻疹)下午降到37.6,晚上38.8,晚上喂了药和奶一起吐了一次。 第二天周六下午烧就退了,食欲不好,辅食不愿意吃,奶也喝的不多。 周日发现宝宝身上长了小红疹,主要在上身和后背,拉了一次稀便。 周一红疹长的更多了,脸上和屁股也有,晚上哭闹不止,每三小时哭醒一次,平常睡眠都很好,半夜拉了稀便 今天食欲好一点,红疹还没消,这几天都没有给药 想问一下现在怎么做比较好?(照片是周日刚发现的时候拍的)孩子去放烟火,摸了一下刚放完的烟火棒,手就被烫了,有两根手指被烫出了两道痕迹,孩子说疼,不知道是否需要处理呢?