李医生您好。我儿子现在2岁10个月，体重15kg。从去年8月起反复鼻窦炎，去年11月底第一次出现中耳炎症状并高烧，服用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂10天后复诊，医生说有积液，鼻腔内窥镜提示腺样体肥大，堵塞后鼻到75%-80%。之后又服用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂10天，复查仍有积液。第二次复查后第三天（停阿莫西林后第4天）中耳炎急性复发，高烧40度，之后改用头孢地尼分散片，服药7天，上周四（1月8日）停药。昨天（1月11日）儿研所复诊，医生说仍有积液，说按流程治疗，开了立复汀和顺尔宁。今天（1月12日）晚饭后孩子又说耳朵疼，体温39度。我怀疑又是中耳炎。请问李医生，孩子这种一停抗生素就复发的情况是什么原因？本次急性发作是否继续服用头孢地尼？如想根治是否需要手术（切除腺样体+抽取积液）？非常感谢。另附最近几次的检查结果供您参考。麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方|耳鼻咽喉科|丁香医生

2020年01月12日

第1次提问

李医生您好。我儿子现在2岁10个月，体重15kg。从去年8月起反复鼻窦炎，去年11月底第一次出现中耳炎症状并高烧，服用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂10天后复诊，医生说有积液，鼻腔内窥镜提示腺样体肥大，堵塞后鼻到75%-80%。之后又服用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂10天，复查仍有积液。第二次复查后第三天（停阿莫西林后第4天）中耳炎急性复发，高烧40度，之后改用头孢地尼分散片，服药7天，上周四（1月8日）停药。昨天（1月11日）儿研所复诊，医生说仍有积液，说按流程治疗，开了立复汀和顺尔宁。今天（1月12日）晚饭后孩子又说耳朵疼，体温39度。我怀疑又是中耳炎。请问李医生，孩子这种一停抗生素就复发的情况是什么原因？本次急性发作是否继续服用头孢地尼？如想根治是否需要手术（切除腺样体+抽取积液）？非常感谢。另附最近几次的检查结果供您参考。麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方

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2020年01月12日

李永奇医生

你好，谢谢信任。
从小孩的症状和治疗经过和几次检查结果，诊断双侧分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大。这次耳痛也是中耳炎的急性发作。引起中耳炎再次发作的原因是原来的分泌性中耳炎并未治愈，鼻窦炎症持续存在，而腺样体肥大也阻塞了后鼻孔的引流，并压迫咽鼓管（位于中耳和鼻咽之间）的引流，如小孩再发感冒等上呼吸道感染，病菌将导致中耳炎症再发，中耳负压，积液，导致耳痛。
小孩又发热耳痛，建议先查血常规，如白细胞和中性粒细胞增多，支持炎症依据，就继续抗菌素治疗，如白细胞不高，那就是病毒感染，适当用些抗病毒药物。
小孩此次患病病史已经超过3个月，药物治疗后中耳炎症持续不愈，且伴有腺样体肥大（阻塞程度超过75%），有手术治疗指征，建议在当地医院进一步检查后择期手术治疗（腺样体切除+双侧鼓膜切开置管术，如扁桃体肥大，可一起手术切除）。

2020年01月13日

第2次提问

谢谢您的回复。刚刚带孩子去了医院，耳鼻喉的号挂不到只能看了内科，病历如附件，医生又给开了阿莫西林克拉维酸钾。请问李医生，孩子从11月底到现在已经服用了20天阿莫西林克拉维酸钾和7天头孢，累计有27天在服用抗生素，继续这样吃会不会产生耐药性或者有其他副作用？另外就是基本上孩子一停抗生素就发烧，是不是说明他的炎症是耐药菌引起的？谢谢。

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2020年01月13日

李永奇医生

就诊病历看了，里面没有鼓膜的描述，而鼻窦炎体征明确，鼻道和咽后脓液较多。抗菌素需要继续用。长时间口服一种抗菌素可能出现细菌耐药及消化道反应。如有条件，建议查血常规，局部脓液培养加药敏。口服抗菌素可更换种类，如服药后今天仍有高热，耳痛不缓解，建议改头孢曲松静脉注射。注意消化系统不良反应，可适当口服益生菌等。
出现反复耳痛的因素有多种，可能耐药只是是一种，其他因素还有:再次受凉感冒，鼻咽部阻塞性病变不能去除等。

李永奇医生

其他可选择的抗菌素有头孢克洛糖浆，阿奇霉素冲剂等。