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您好！我现在会仔细阅读您的描述，并且给出详细建议，请您耐心稍等。

您好！我回顾了您上次的咨询，里边提到的药物和本次完全不同。是这段时间换药了吗？换药的原因是什么？新药和旧药的疗效和副反应方面有差别吗？另外我上次曾经询问您目前处于哪种状态，是躁狂期还是抑郁期还是平稳期？已经维持多久了？但是您没有给出回答。本次也希望您在补充的时候把这个情况告诉我，我才能给您具体用药的建议，因为这不同的阶段的用药建议是不同的。
但是无论如何，您现在吃的药种类太多，用法太复杂，肯定不是常规的治疗方案，但是否需要调整，我难以直接给您一个答案，因为这要考虑很多因素。不过不要着急，我可以给您介绍一下其中的原理，您再结合自己的情况去判断就可以。药物方案是很灵活的，随时都有调整的空间，所以您不用过于在意，如果有什么不合适及时调整就好。
您目前服药的种类非常多，很多药物剂量也不小，一般临床上对于双向情感障碍的治疗，大多数同事用一两种药，如果用三种就是非常多了，而您用了六种，这样的方案在临床上确实不太常见。但每一种用药方案可能都有它形成的原因，所以仅仅单看方案，难以看出是否合理，还要结合症状，副反应，身体情况和调药过程来看。
如果是上来就吃这么多，那是确实不太合理。如果开始是小剂量的药物，少种类的药，控制不住，逐渐增加到大剂量，这是可以理解的，并且如果加量之后病情就稳定了，那么即使是大剂量的方案，也值得继续坚持，但如果加到很大剂量仍然不管用，就要考虑更换药物。
另外每个人对药物的敏感性和吸收程度也不同，有些人非常不敏感，吃很多药，既没有疗效也没有副反应，对于这一类患者，小剂量的药物是不痛不痒的，可能就需要很大的量，但如果有些患者比较敏感，大剂量就会引起严重的副反应，那么就不推荐。
另外还有身体情况，一般来说体重比较大，身材健壮的人，需要的药量可能会更大，如果身体不好，伴有其他疾病，营养不良，瘦弱，这一类人药量就应该比较小。
调药过程也很重要，您目前的用药方案应该不是一开始就这样的，通常都是从小剂量的，少种类的药物，开始逐渐调整增加，对于有些患者来说，治疗难度比较大，会反复调整，好不容易才达到平衡稳定，这种情况下，即使最终的方案看起来不是很理想，也不能轻易更改，一定要巩固来之不易的疗效。
所以综合以上几个方面，我并不了解具体情况，难以为您做出判断，但您可以根据自己的情况来初步推断一下。
关于具体的这几个药物我分别介绍一下。
丙戊酸镁和托比酯都属于抗癫痫药，是目前临床使用的情感稳定剂，您提到您每次抑郁躁狂交替的非常快速，对于这一类患者来说，治疗难度比较大，在众多药物之中，丙戊酸盐的疗效相对比较好，所以建议用丙戊酸镁作为主要治疗药物，这个药的剂量还有增加空间。托比酯和丙戊酸镁的类型一样，临床上又不如丙戊酸镁常用，控制双向情感障碍的疗效不比丙戊酸镁好，所以如果没有什么特殊情况，这个药可以逐渐停掉，然后把丙戊酸镁的量加大，进行替代。
齐拉西酮是新型抗精神病药，主要用来治疗精神分裂症，可以改善幻觉妄想，同时有一定的情感稳定作用，也可以用作双向情感障碍的辅助治疗，但通常都是在双向情感障碍发作非常严重，伴有幻觉妄想的情况下，如果并没有这种情况，相对平稳的阶段，没有必要吃这么大的量，您现在已经服用八粒，这是治疗精神分裂症的最大量，平稳期不需要这样用药，而如果已经用这么多药还是不平稳的话，就建议换掉不要再用了，说明没有用。
盐酸苯海索是用来治疗锥体外系反应的，主要改善肌肉僵硬，双手颤抖的症状，这种反应通常是服用抗精神病药之后出现，就是您吃的齐拉西酮，将来如果齐拉西酮减量或者停用，苯海索也就没必要吃了。
氟西汀是抗抑郁药，我上次也提到了，双向情感障碍患者要谨慎使用，不建议吃到最大量，您现在吃的就是最大量，您上次说是用来控制您的暴饮暴食，请问现在还在暴饮暴食吗？如果暴饮暴食已经改善，这个药建议减量，否则很容易引起情绪波动，也许您躁狂抑郁交替过于频繁，也和大量服用抗抑郁药有关。
枸橼酸坦度螺酮是一个抗焦虑药，对抑郁或者躁狂或者双向情感障碍，都没有治疗作用，只是缓解焦虑的心情，并且作用还相对比较弱，如果是严重焦虑也治不了。所以您可以根据您的情况看，如果也没有明显的焦虑，这个药也没有服用的必要。
总而言之，我们的思路是用最少的药物来解决问题，这才是治疗的技巧，如果把所有相关领域的药都吃上，也许病也能治好，但会浪费很多药物，也会对身体造成影响，甚至会药物过量副反应大，您现在总是恶心，呕吐和胃肠道不舒服，很有可能就是药量太大引起的。就如我前边所说，我不知道您的用药是为什么调整成这样，如果是前面已经调了很多次，别的方案都不行，只好这样吃，那就没有别的办法。但如果不是这样，那么我把每一种药物都给您做了介绍，您可以参考上面调整一下。

您好，抱歉，现在有点事情，稍后给您详细回复，请暂时不要追问，以免浪费机会。

您好，抱歉让您久等。关于您的几点问题，我分别解答一下。
首先，您说碳酸锂使您恶心，我上次也提到了，这是一个常见的药物过量的征兆，但是恶心干呕并不是只有碳酸锂可以出现，有些患者服用齐拉西酮或者丙戊酸盐，托比酯，也都可能出现，所以最后的判断还是要看血药浓度，因为每个人吸收情况不一样，有些人吃了很多药，但是并不吸收，血里边的药物含量不高，也不会引起副反应。所以要想知道是不是碳酸锂作为恶心的罪魁祸首，只有通过抽血化验药物浓度才可以看出，盲目猜测是不准确的。您现在已经停药了，没有问题，但下一步还是希望您能把其他几种药物的血药浓度化验一下，以便精准调整。如果停用碳酸锂之后还是觉得恶心，其他几个药物也要考虑。
其次，曾经有过精神病性症状，并不代表永远都会有这个困扰，情感障碍伴有的精神病性症状，只有在情绪严重波动的时候才会出现，比如重度抑郁会有精神病性症状，有幻觉妄想，但轻度抑郁就不会，所以说，如果您诊断是双向情感障碍，也就是说以情感问题为主的疾病，那幻觉妄想只是一个短暂的插曲，控制情绪之后，幻觉妄想自然会好转，所以整个治疗过程中，抗精神病药不应该是主流，您服药可以，但确实没必要服用这么大的剂量，而且抗精神病药本身也会引起一些药源性焦虑，坐立不安和身体不舒服，如果能尝试把这个药量减下来，焦虑症状可能也会好转，抗焦虑药可能也就不需要了，苯海索可能也就不需要了，您整体的服药方案就变得更加精简了。
第三，氟西汀确实可以治疗贪食症，但是贪食症和我们说的暴饮暴食是不同的，贪食症通常是周期性的偶尔贪食，不是每顿都多吃。贪食症的患者除了短时间爆发式的饮食之外，还会有一些抵消行为，比如催吐，服用泻药，过度运动等等，这从一定程度上来讲是对平时过于节制饮食的报复性补偿，所以这一类障碍通常和厌食症同时或交替存在，如果仅仅是因为觉得饿，仅仅是单纯的饭量大的话，这不属于神经性贪，氟西汀也治疗不了这种情况。
总而言之，您现在的服药真的是过于量大，过于种类杂了。这种方案并不代表疗效会不好，比如我们服用一种药能治好的病，如果让患者服用两种三种药，当然也能治好，但这样的治疗不能叫做成功，会浪费医疗资源，浪费患者的金钱和时间，还会消耗患者的身体。通常有一些患者在病情严重的时候，确实会服用大量的，多种的药物，但是到平稳期一定会调整减少的，既然您提到现在已经是平稳期，仍然长时间服用这么多药，是不合适的，几年下来的话，对肝肾功能可能也会有损害，建议您谨慎。当然，您门诊一直在同一个医生那里看，他肯定会比我更了解您的情况，他的判断应该也有道理，您可以把我的建议和医生提一下，要求他帮助您减少药物，长期吃这么多药不是长久之计。
最后，如果是药物副反应引起的呕吐，吃止吐药是没有用的，治标不治本，反而增加一种药，身体的负担更重了，只有调整原先的药才能解决问题。另一方面，我是精神科医生，而止吐药是消化科药品，我没有权限给您开这个药，所以非常遗憾没有办法帮您。