你好,你的问题已经收到,
1.从你描述的情况看,宝宝中12月31号出现的腹泻的症状。后来1月5号开始出现了高热,而且有持续高热的表现,我认为后面的高烧和之前的腹泻可能是不同的疾病导致的。因为毕竟中间已经间隔了有一个星期左右。
2.腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻。其中感染性以肠道病毒感染或者肠道细菌感染引起的比较多见,不知道有没有查过大便常规和大病的轮状病毒,诺如病毒都要化验一下。如果化验结果提示有明显的肠道细菌感染,可以考虑使用抗生素治疗,如果是肠道病毒感染,使用抗生素治疗反而会引起抗生素相关性腹泻的表现。
3.血常规化验结果提示白细胞是正常的,但是c反应蛋白有明显的增高,一般来说细菌感染的时候C反应蛋白会有明显增高的表现,但是有部分的病毒感染或者机体正处于发烧呕吐的应急情况下,也可能会出现C反应蛋白增高的表现,所以单单从c反应蛋白增高来判断细菌或者病毒感染,我认为还是缺乏特异性的,最重要的还是要结合实际的临床症状。
4.后来出现的发烧有可能是继发了院内感染的,最近流感爆发,建议可以做个鼻咽拭子查一下流感病毒的抗原和核酸,如果化验结果提示是流感病毒感染,可以口服奥司他韦治疗。不是流感病毒感染,口服奥司他韦并没有什么用处。
5.小儿豉翘清热颗粒等中成药没有什么疗效,缺乏临床循证医学证据而且副作用都是不明确的,有潜在的肝肾功能损害的风险也有导致过敏的风险,而且清热颗粒本身就会加重腹泻的症状,所以不建议使用任何中成药进行治疗。
6.如果现在体温恢复正常,没有再次发烧,这说明病情也是在好转的,但是宝宝现在腹泻加重同时出现了呕吐的症状,有可能是出现了继发性乳糖不耐受。
7.建议再复查一下血常规,C反应蛋白,降钙素原,血培养。如果目前没有存在细菌感染的情况下,建议可以停用抗生素。因为抗生素反复使用也会导致看起来瘦相关性腹泻。
8.同时建议可以改用无乳糖奶粉喂养,口服益生菌和思密达治疗也是可以的。根据宝宝的脱水情况选择不同的补液治疗方式,如果是轻中度脱水,可以使用口服补液盐进行口服补液治疗,如果出现了中度重度脱水,可以使用静脉补液治疗。
9.总地来说,宝宝病情时间这么久,我认为目前的情况应该要住院做进一步的检查,明确目前呕吐腹泻的病因,因为总的病情来看还是在逐渐加重的。而且根据病因才能进行最有效的治疗。