2020年01月10日
第1次提问
宋医生,你好!我鼻涕后流,引起咳嗽。去2018年开始有这症状。前后也吃过很多药,效果不太好。我应该怎么治疗呢? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
宋晓飞医生
您好!你的问题我已收到,正在编辑回复,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您的剩下的两次提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢!
2020年01月10日
宋晓飞医生
你好,感谢您的信任提问,让你久等了。
根据你描述的症状,流鼻涕,鼻涕倒流,考虑慢性鼻窦炎可能性较大。
鼻窦炎诊断依据:
1. 症状:鼻塞、流涕、头痛、嗅觉障碍;目前鼻涕倒流也属于流涕的一种情况;
2. 鼻内镜检查:中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物,
3. 鼻窦CT。
急性鼻窦炎病程大概一个月就缓解了,如果迁延不愈超过三个月,可发展为慢性鼻窦炎。慢性鼻炎多由感冒后即急性鼻炎治疗不彻底而发展为慢性鼻窦炎。
其实正常情况下,鼻涕是随着纤毛的摆动流向鼻腔后端的,这些鼻涕会随着吞咽咽下,一般我们感觉不到,但是当鼻腔鼻窦炎症时,分泌物增多,流向鼻咽部的分泌物增多会被感知,长期这种分泌物刺激会引起咽部炎症,导致刺激性咳嗽,称为鼻后滴漏综合征,你目前可能存在这种情况。
治疗主要:
1. 生理盐水 冲洗鼻腔,清洁鼻腔及鼻咽部,可以购买鼻腔冲洗器,只有鼻腔清洁了才有助于鼻炎鼻窦炎的恢复,这也是一个很不错的习惯。同时要认真学习鼻腔冲洗的方法,只要方法正确,就没有什么副作用,具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html,看看这个视屏,北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法,请您仔细对照学习,鼻腔冲洗可以长期使用,等您的鼻腔完全没有问题才停用。
2. 可应用鼻喷激喷鼻减轻鼻腔水肿,糠酸莫米松鼻喷雾剂 或布地奈德鼻喷雾剂 2喷 喷双鼻 日一次,鼻喷激素是治疗鼻炎鼻窦炎的经典药物,也是必备药物, 对治疗鼻炎鼻窦炎的首选用药,缓解鼻黏膜的炎症水肿具有重要作用,临床应用非常安全。
3.  促进鼻腔鼻窦内的纤毛摆动,使鼻窦内积存的脓液排出窦腔加速鼻窦炎的愈合,药物有桉柠派肠溶胶囊(切诺)1粒  日三次 餐前半小时温开水口服。
慢性鼻窦炎粘膜促排剂及局部鼻喷激素治疗疗程必须足够才有效,短期应用效果不明显,建议至少半个月至1个月,酌情可延长至2个月。
4.鼻炎鼻窦炎一般不使用抗菌素,如果伴有黄鼻涕可以口服抗生素治疗如头孢呋辛酯片,阿莫西林克拉维酸钾,疗程一周。
如果目前发病时间短可以先用药物治疗,如果时间超过3个月应做鼻窦CT检查,没有鼻窦ct只能怀疑鼻窦炎,而不能确诊。
有问题可以继续追问。
2020年01月10日
第2次提问
医生,你好!谢谢你的详细解答。我还想问一下,布地奈德鼻喷雾剂和桉柠派肠溶胶囊可以连续用多长时间呢?如果备孕期用了会影响以后胎儿吗?或者要隔多长时间才能备孕?我有做过鼻内镜,是慢性鼻窦炎。布地奈德觉得效果好一点,但是没有一直用。
2020年01月10日
宋晓飞医生
根据鼻窦炎治疗指南,推荐别喷激素及桉柠蒎使用三个月,因此三个月以内应该是安全的。 过敏性鼻炎的患者有时常年使用鼻喷激素。鼻喷激素的最大的优点是,只作用于局部,全身吸收的量非常少。
因此你目前使用这个是安全的。备孕期短时间内使用是没有问题的,如果是孕期应停止使用。
至于多长时间停药后才能怀孕,这个并没有说明,但是我认为只要过了药物的半衰期,体内药物浓度没有了,应该就没有影响,再说了,这个药物本身使用后全身吸收量几乎很少,因此应该是没有太大问题。桉柠蒎随时停药应该就可以。
2020年01月10日
第3次提问
宋医生,是推荐鼻喷激素还是推荐别喷激素?是写错了字吗?我确认一下,怕弄错了。非常感谢你的详细解答!祝你生活愉快!
宋晓飞医生
推荐鼻喷激素,抱歉,打错字了。
另外呢,鼻腔冲洗也是一个比较不错的习惯,坚持的话会有效果。再次感谢您的信任。