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1，男性，38岁，胸骨后疼痛，反酸烧心8年。
胃镜：
食管:粘膜光滑，血管网清晰，未见溃疡、糜烂、息肉及静脉曲张。责门:松弛，可见疝囊。胃底:粘膜RAC可见，清晰。
胃粘液湖:稍混浊，量少，黄染。
胃体:粘膜RAC可见，大弯侧粘膜皱襞无肿大，排列规整。 活胃角:弧形、对称，粘膜光滑，RAC可见。胃窦:粘膜欠光滑，红白相间，以红相为主。幽门:圆形，开闭好。

2，根据以上病史，症状表现，胃镜检查的结果，目前诊断证据还是比较充分的，胃食管反流病，食管裂孔疝。慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，从胃镜的影像上看，黏膜RAC阳性，考虑不存在幽门螺杆菌感染问题。

3，关于胃食管反流病治疗 。

根据我们国家相关指南的原则：治疗的主要目的是缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。

其中最重要的是生活方式干预和药物治疗，这两个方面如果效果不好的话，考虑外科或者内镜下介入干预。

(一)生活方式干预
1.减轻体重:尽量将BMI控制在<25 kg/m2。
2.改变睡眠习惯:抬高床头15cm~20*cm,睡前3 h不再进食。
3.戒烟限制饮酒，避免暴饮暴食。
4.避免降低LES压力的食物:浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。
5.避免降低LES压力和影响胃排空的药物:硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。
6.减少引起腹压增高因素:肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。


(二)，关于药物治疗。

药物治疗最主要的就是抑制胃酸的药物，中和胃酸的药物，和促进胃酸排空的胃肠动力药。

1.质子泵抑制剂(PPI)和h2受体拮抗剂。

拉唑之类的药物是首选药物,适用于症状重.有严重食管炎的患者。

可以选择的药物：奥美拉唑，艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。单剂量PPI无效可改用双倍剂量, 某一种无效可换用另一种。推荐疗程8~12周。对于出现食管裂孔疝等并发症的患者，PPI剂量通常需要加倍。

2,促胃动力药:
多潘立酮比较常用，莫沙必利、伊托必利等为新型促动力药效果也是很好的。

3，黏膜保护剂:
主要包括硫糖铝，铝碳酸镁片，或者铋剂

4，抗抑郁或焦虑治疗:
如果存在明显的焦虑或者抑郁精神因素，需要用抗焦虑抗抑郁的药物。

三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可用于伴有抑郁或焦虑症状的治疗


(三)手术及内镜治疗

手术及内镜治疗为有条件选择。通过拉唑类药物长期治疗有效，但需要长期服药的患者，抗反流手术是另一治疗选择，最常见的方式是腹腔镜胃底折叠术，而内镜治疗(包括射频治疗、注射或植入技术、内镜腔内胃食管成形术)的长期有效性尚待进一步证实。

手术适应证:
(1)内科治疗无效的胃食管反流病以及相关并发症如食管炎、食管狭窄、巴雷特食管。
(2)最大药物治疗效果症状仍不缓解。
(3) 伴有有症状的食管旁疝。
(4)患者拒绝PPI治疗。
(5)不能耐受药物副作用。
(6)影响生活质量的胃食管反流病，长期反复发作出现食管外症状，如反流性哮喘、反流性咳嗽、反流性胸痛、反流性睡眠障碍等


4，根据以上原则。

①，过去8年以来有没有规范化的治疗，是否需要拉唑类药物长期维持？

过去8年以来是药物是怎么治疗的？症状有什么改善没有？

②，是否在三甲医院胃食管病反流中心，做过相关的诊断治疗和评估？

从目前症状分析，内科保守治疗效果还是不错的，制酸剂效果良好，建议继续内科保守治疗，手术的指征不是很明显。

稍等
您好！稍等一会。别紧张啊， 稍后再回复您!谢谢! 稍等，这会儿还是比较忙。

1，滑动疝 型食管裂孔疝是由胃食管连接部的膜结构改变导致的。膈肌裂孔增大和膈食管膜周围松弛使胃贲门的一部分向上疝出。属于解剖结构的改变，没有什么特殊疗效的药物可以治疗。

2，关于治疗问题。

单纯无症状性Ⅰ型食管裂孔疝无需手术修复。治疗有症状的滑动型食管裂孔疝患者，主要也就是治疗他出现的胃食管反流病症状，反流性食管炎的症状。


根据你目前胃镜下的图片结果，还有目前的症状并不是十分严重，初步判断不具备外科手术的指征。

目前消化内科所做的内镜下微创干预手术，内镜下贲门紧缩术，内镜下贲门胃底黏膜套扎或者剥离术，还都处在临床实验和研究阶段，国内的指南还不推荐。

根据目前的症状以及胃镜的检查结果建议：

①，耐信片20mg.一次1片，一天一次，早晨。
②，铝碳酸镁咀嚼片（达喜片），一次2片，一天3次，饭前。
③，莫沙必利片5mg，一次一片，一天三次，饭前。


大约2周后把铝碳酸镁咀嚼片和莫沙必利可以停下来。耐信继续口服4-6周。