问题详情

你好，你的问题我已经收到了，感谢你的信任和等待。
根据你的描述，小朋友现在是接近21个月的幼儿。5天前孩子开始出现有咳嗽打喷嚏，4天前孩子出现发热，热度比较高，但是最高气温39.9摄氏度，就诊当地医院化验了血常规，提示白细胞不高，c反应蛋白正常。孩子应用的阿奇霉素，昨天体温已经恢复正常，今天早上又开始出现发热，最高体温38.4摄氏度，偶有咳嗽，流鼻涕，打喷嚏。
针对上述情况分析和建议如下：
1.你的孩子我想年龄的诱惑，突然出现有咳嗽，打喷嚏，流涕，发热等情况确实首先考虑急性的上呼吸道感染可能性大，但从孩子目前的血常规上看并没有明确的细菌感染依据，如果孩子没有考虑是个支气管炎或者肺炎，其实可以不用抗生素的。不知道孩子当时查体肺部有没有明显的录音，医生怎么诊断孩子的情况的，如果医生也考虑只是个上呼吸道感染，当时应用抗生素依据并不充分。
2.但孩子已经用了三天的阿奇霉素了，在应用的过程当中也确实发现了，体温在逐渐好转。不知道孩子昨天没有发热，一直是孩子，昨天从早上到晚上都没有发热吗？有的时候在恢复的阶段，发热的间隔时间拉长也是可能的，只是还没有完全恢复正常，一般来说体温正常48小时左右才是真的，可能恢复了。孩子是不是因为阿奇霉素停用，所以体温才反复呢，其实这种可能性并不是很大，因为阿奇霉素昨天你也是用过的，他的药物半衰期还是比较长的，所以今天按理说如果真的有效果，它应该能够持续，所以还是考虑本身还没有完全的恢复。
所以我现在我很难说你的抗生素用的对不对，因为从你提供的资料上看，我是看不出来孩子有应用抗生素的依据的。所以包括现在需不需要再给环酯红霉素，都可以先不用。
3.绝大多数情况下比较规范的处理是继续观察，看孩子体温的变化，如果考虑病毒感染后发热的，体温一般会持续3~5天。如果超过这样的时间没有好转，又伴随咳嗽的，那你确实需要警惕会不会有下呼吸道感染，比如说有没有支气管炎或者肺炎。但对于你的孩子来说，其实它的体温还是在好转的，因为它的发热的高峰以及发热的间隔已经在拉长。
4.可以选择继续等待观察，对症退热：
如果低于38.5℃，手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态，只需要注意补水，补水是关键，妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上，对于孩子精神状态不好的，可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次，或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再用一次。
5.孩子如果咳嗽流涕都不是很严重的，不需要其他药物再干预，尽可能减少不必要的药物应用，像你手上的这些中成药，其实对于缓解孩子的症状并没有太大关注，可以停用的，孩子如果咳嗽比较多，有痰难以咳出的，可以选择祛痰药物，比如说盐酸氨溴索，一次2.5毫升，一天三次，可能会有一定的帮助，还可以尝试生理盐水雾化帮助稀释痰液。真的咳嗽剧烈，提问反复的，那还是需要医院再复诊一次，看一下孩子肺部听诊的情况有没有明显罗音。
6.生活上：在室外的时候，需要根据环境温度及时调整衣物，尽量避免忽冷忽热，适当液体摄入（奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水），有利于体温下降和预防脱水，也有利于咳嗽流涕的缓解。尽可能减少去人多的地方，避免与呼吸道感染的人接触，避免交叉感染，平常的时候注意勤洗手。
7.总的来说，孩子目前细菌感染的依据并不充分，如果没有诊断支气管炎或者肺炎的可以先不用抗生素的，孩子体温已经在好转，你可以再继续等待观察一两天，如果后面体温越升越高有反复的，建议复诊，需要排除支气管炎或者肺炎，在明确诊断的情况下，在应用抗生素会更加稳妥一些。
手上的小儿感冒颗粒以及小儿止咳清热颗粒都可以不用的。咳嗽不是很多手上的远志，这款咳嗽药也是可以停用。
希望上述建议对你有所帮助，也祝愿孩子一切顺利，早日康复。