2020年01月15日
第1次提问
你好,我家孩子两岁,上周五1月10日因发烧就医,经验血(详见图片化验单1.10)后,医生让服用头孢克肟,并注射重组人干扰素a1b,用药两天症状无缓解,孩子依然发烧,哭闹,无食欲。再次就医,诊断为疱疹性咽峡炎,经验血相关指标未有变化(详见化验单1.12及病例)后让输液头孢三天,并继续注射重组人干扰素,期间已不再发烧,哭闹缓解,但食欲依旧不好。截止昨天上午,已输液三天,注射重组人干扰素五天,但昨天下午开始又发热,于是再次就医,经医生察看喉咙,疱疹只剩两个红点,未让验血,并再次开了两天输液的药(头孢),因重组人干扰素已注射五次,所以未再开具。昨晚八点多,孩子体温升至38.8度,服用布洛芬后退烧,整晚休息较好,但五点多又开始发热,最高38.3度,目前37.2度,并持续哭闹。

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潘华医生
您好!宝宝的资料我看到了,接下来1-2小时内我会详细回复您,回复中
2020年01月15日
潘华医生
您好!感谢您的评价!宝宝2岁,发热5-6天,2次血常规结果差不多,白细胞计数正常,单核细胞比例升高为主,CRP升高,一开始口服头孢,没有效果,后来输注头孢及注射干扰素治疗;期间体温正常,昨天下午再次出现发热,目前体温最高38.8度,持续哭闹。根据宝宝的情况分析如下:
1、宝宝反复发热,血常规白细胞计数正常,单核细胞为主,CRP升高,应该是病毒感染引起的急性上呼吸道感染,病程3到5天,个别宝宝5-7天,一般可以自愈。病毒感染没有特效药,但是机体可以把病毒自行排除体外。不过,CRP升高提示可能有合并细菌感染情况。
图片2中除了头孢噻肟,还有低塞米松,该药是激素类药物,用后可以退热,但是很快会反复,宝宝昨天下午再次出现发热,应该与低塞米松代谢后体温容易反复有关。
按照病程宝宝明天或者后天应该会退热(第2次发热一般持续2-3天),并且今天6天,但是如果2天后不退热,或者出现反复高热,建议去医院复查一下血常规及CRP,同时检查肺部,排除肺炎。
期间医生检查宝宝口腔有疱疹,如果确实有,也可以诊断疱疹性咽峡炎;
2、治疗主要是对症处理。如果宝宝发热超过38.5或者39度,伴有不适,可以用退热药如泰诺林或者美林。
宝宝血常规CRP升高,提示可能合并有细菌感染,头孢等抗生素是针对细菌感染的,是可以用的,结合宝宝目前仍有发热,建议再继续用药2天(头孢噻肟可以的),如果2天后体温正常,同时建议复查血常规及CRP,如果CRP正常,就可以停输液治疗了。
重复干扰素对于呼吸道病毒感染效果不理想,不推荐。
3、宝宝发热期间饮食清淡饮食,可以吃米粥、面条、蔬菜等易消化食物,鱼虾肉蛋暂时少吃,以免加重宝宝脾胃负担!
4、下面跟您说一下关于应用退热药的新观点及时机。关于退热药口服的最新观点:不再以宝宝体温超过38.5度即口服退热药为标准,而是以宝宝的舒适度决定是否用药,如果体温38度,宝宝即出现明显不适,是可以喂药的;如果体温39度,但是宝宝玩耍正常,可以再观察一下,出现不适再喂药。也不主张两种退热药交替应用,泰诺林或者美林选择一种即可。
5、注意事项:家长注意观察宝宝体温、精神及有无呕吐、咳嗽情况,如果2天后仍有高热或者出现精神差,呕吐、咳嗽等新的病情变化,需要去医院就诊,复查血常规及CRP,同时检查肺部,以调整用药。
总结一下:宝宝这次发热应该是病毒合并细菌感染引起的急性上呼吸道感染,一般发热3-5天左右,也有的宝宝发热时间长一些,宝宝再次发热,与停用低塞米松有一定关系,建议继续输液2天,干扰素不推荐使用的;一般2天左右后宝宝体温应该会正常。
当然,如果出现以上情况(见注意事项),建议去医院检查血常规及CRP及肺部,了解病情,指导用药情况。
希望可以帮助到您,有问题随时追问!
2020年01月15日
第2次提问
谢谢潘大夫的耐心解答。宝宝此刻体温37.6度,哭闹不止,不吃饭不喝水。
潘华医生
您好!不用客气!一会编辑好文字详细回复您,稍等
2020年01月15日
潘华医生
您好!宝宝体温37.6度,这个体温不会引起宝宝哭闹不止,宝宝哭闹需要继续观察,注意观察宝宝大便,有时哭闹不止,可能会有腹部不适情况。可以让宝宝趴家长肩上,可能利于哭闹缓解。
宝宝不吃饭不喝水,应该是宝宝生病期间脾胃功能弱一些,饮食上清淡一些,喝一点米粥、烂面条等,随着疾病恢复,脾胃功能会慢慢正常。
希望可以帮助到您,有问题随时追问!
第3次提问
谢谢,说到腹部不适,这几天 宝宝有口臭的现象呢
潘华医生
您好!我这会要交班,一会详细回复您!抱歉,稍等一下。
2020年01月15日
潘华医生
您好!宝宝有口臭应该与这次生病有关,发热时脾胃功能会减弱,宝宝可能会有口臭、腹痛、大便次数减少或者大便稀,食欲差等症状,不过,随着宝宝疾病恢复,以上症状均会消失的。
宝宝目前还有哭闹吗?如果宝宝一直哭闹不止,或者20分钟左右就哭闹一次,建议去医院检查一下,排除口腔溃疡及肠道疾病或者肠套叠等情况,当然,这种情况可能性很小,一般安抚后哭闹会慢慢消失。
希望可以帮助到您,愿宝宝早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:6个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:手上长了一个硬疙瘩,不痛不痒,慢慢在长大。医生,你好 我家孩子过敏体质,5日左右开始淌鼻水,后来就是拉丝儿白鼻涕夹带黄鼻涕,在家生理海水洗鼻子、用了内舒拿、仙特明和欧龙马(自从上幼儿园后基本就是鼻涕一周好了,下周又开始淌鼻涕)。用药三天后就是12日中午13点左右体温39.3℃,手脚冰凉,喝了布洛芬,12日到13日一发烧体温基本就是39℃多,然后喂布洛芬,状态还可以。14日一发烧就40℃,最高40.03℃,喝了布洛芬不到4小时又烧起来,间隔时间短,24小时喂了5次布洛芬,每次5毫升(按说明根据体重应该4毫升,24小时喂4次),第五次才出汗。 15日继续发烧,间隔时间长了,每次喝完会出汗。 这三天发烧基本就是高烧,手脚冰凉、怕冷,头疼,偶尔有鼻涕。 今天上午11点半左右体温37.5℃就说头疼,走不了路。下午13:20体温39.3℃,继续喝了布洛芬,但这次状态恢复比较快。 从昨天晚上开始用药小儿豉翘清热颗粒和头孢克污颗粒。 另外,我家上月急性化脓性扁桃体炎好了后扁桃体一直是‖肿大。 请问用药需要调整吗? 四个半月,15斤女宝,11.1日凌晨开始发烧,昨晚后半夜出现犬吠样咳嗽,目前嗓子有痰,鼻涕有清的也有比较粘稠的,咳嗽,呼吸声比较重问诊情况 潘医生好,首先感谢您上次对宝宝脂溢性皮炎的诊疗,目前脸上的疹子已经基本痊愈了。 基本情况: 56天,纯母乳,出生5.4现11斤,长势、吃奶、精神状态都挺好,胀气放屁不多,无肠鸣音,肚子软,用力时会崩屎。 奶奶过敏体质,爸爸过敏鼻炎,易起风团,海鲜过敏。 1.大便:月子大便正常,妈妈忌口牛羊海鲜牛奶,40天左右时大便出现较多粘液,小便乳糖不耐受,大便隐血弱阳性,每天大便6次左右。医生开了酷沛乳糖酶及三联益生菌,已吃4天,乳糖酶每天4次每次4滴奶前吃,现大便2-3次,隐血阴性,水便分离少了,但仍有较多粘液,便便不臭,微酸。目前妈妈不吃水果,八大类除面粉外其他都不吃了。 2.红屁股:经常红屁股,有时候是屁股(两瓣屁股接触的皮肤)有时候是屁眼。 3.吐奶:躺喂时每次喝完奶都会吐,有时半小时后还会吐,刚喝完奶鼓出的是奶液,半小时后吐出的是奶渣或粘液状半透明奶液。坐喂时刚吃完不吐了,一会可能还会吐奶渣和粘液。 4.疑似过敏:月子里偶尔打喷嚏,现在打喷嚏频率增加,一天好几次。有时红眉毛,热时右耳垂出疹子,外耳阔发红,有少分泌物。 请问潘主任宝宝上述这些情况有问题吗?需要怎么干预? 症状及患病时长:7.21号左右开始零星疹子 不太痒没当回事。23晚上洗澡发现出现图片情况 24凌晨3点开始瘙痒抹了皮炎平还是痒 就医及用药情况:12号发烧持续不退 15号到儿童医院就诊输液 头孢 输6天到20号 需要解答的问题:是否是寻麻疹?需要口服药物么?还是如何处理