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2020年01月14日
潘医生，您好！我家宝宝情况有点复杂。宝宝21个月，20斤左右，10个月第一次感冒后，呼吸比较困难，经查确诊腺样体肥大80%，后一直保守治疗（顺尔宁＋内舒拿）加定期随访，控制得比较理想。中间几次感冒发烧咳嗽，生病期间鼻子堵塞严重影响吃奶睡觉，但用药一周后，都好转，而且呼吸越来越好。但这次情况很特殊！
1.6突然大量流清鼻涕，打喷嚏，以为是感冒，睡觉喝奶开始辛苦。（用药:西替利嗪，内舒拿，顺尔宁，希诺宁高渗洗鼻）
1.10鼻涕渐粘稠，呈白色。
1.12除了粘稠的白鼻涕和清鼻涕，又有挺多清鼻涕。伴偶尔咳嗽。
1.13儿科开盐酸克林霉素，乙酰半胱氨酸，酮替芬（内舒拿和顺尔宁一直在吃，加海盐水洗鼻），医生说肺部挺好，喉咙不红，考虑是鼻子炎症。下午开始咳嗽加重，有粘稠的和稀的清鼻涕。
这次症状已持续8天余，用药一直未好转。目前还是不能喝奶，白天也用嘴巴喘气，睡觉一开始鼻子咕噜咕噜很重，睡着之后，能渐渐用鼻子呼吸。（见视频）
1这次到底是感冒还是过敏性鼻炎？
2如何用药？儿科的药继续吃？还是需要换阿莫西林或者阿奇霉素？
宝宝小，用药这么久都没有好转，特别焦急，盼复！
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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年01月14日
您好！
现在孩子主要的症状是大量流清鼻涕，打喷嚏，除了粘稠的白鼻涕和清鼻涕，又有挺多清鼻涕。伴偶尔咳嗽。
从图片来看，鼻内镜来看腺样体肥大，
视屏来看，白天也用嘴巴喘气，睡觉一开始鼻子咕噜咕噜很重，睡着之后，能渐渐用鼻子呼吸。
小朋友目前主要有什么症状（不适）？比如，是否鼻塞，流鼻涕（尤其脓鼻涕），打喷嚏，咳嗽，咳痰？夜间睡眠质量好吗？咳痰是黄色吗？
现在有发热吗？最近有抽血检查吗？
您说了很多种药物，我想明确下，现在在用什么药物呢？以及使用了多久？
内舒拿＋顺尔宁＋西替利嗪＋高渗液冲洗对吗？
祝好！
现在孩子主要的症状是大量流清鼻涕，打喷嚏，除了粘稠的白鼻涕和清鼻涕，又有挺多清鼻涕。伴偶尔咳嗽。
从图片来看，鼻内镜来看腺样体肥大，
视屏来看，白天也用嘴巴喘气，睡觉一开始鼻子咕噜咕噜很重，睡着之后，能渐渐用鼻子呼吸。
小朋友目前主要有什么症状（不适）？比如，是否鼻塞，流鼻涕（尤其脓鼻涕），打喷嚏，咳嗽，咳痰？夜间睡眠质量好吗？咳痰是黄色吗？
现在有发热吗？最近有抽血检查吗？
您说了很多种药物，我想明确下，现在在用什么药物呢？以及使用了多久？
内舒拿＋顺尔宁＋西替利嗪＋高渗液冲洗对吗？
祝好！
2020年01月14日
症状:白天鼻塞，用嘴巴喘气，鼻涕以清鼻涕为主，也有白色的粘稠鼻涕，没有脓鼻涕，现在不打喷嚏，咳嗽昨天开始加重，感觉有痰的声音，但是没有咳出来。鼻子堵，不能用奶瓶喝奶。睡觉一开始呼噜声重，睡着后没有呼噜声，但是呼吸音较粗。无发烧，最近无抽血。
用药:从6号第一天流涕开始，用内舒拿，顺尔宁，西替利嗪加希诺宁高渗。无明显好转。
从昨天开始，再加上儿科的药，盐酸克林霉素，乙酰半胱氨酸，酮替芬。本来都没有咳嗽，昨天开始，咳嗽加重。已用药8天余。
生病的过程第一次问诊我都详细发给您了。
还有一个问题，早上洗鼻子的时候，宝宝流鼻血了，出血不多，应该是这么多天擦鼻子洗鼻子，鼻粘膜受伤了。还能继续洗鼻子吗？能继续喷内舒拿吗？
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年01月14日
您好！
孩子的症状白天鼻塞，用嘴巴喘气，鼻涕以清鼻涕为主，也有白色的粘稠鼻涕，没有脓鼻涕，孩子的情况符合过敏性鼻炎，不符合上呼吸道感染，鼻涕倒流＋气道高反应性改变，引起的孩子咳嗽加重。
现在的治疗方案是，
1.建议做鼻腔冲洗，每天2－3次，请适当增加次数，冲洗不会加重孩子出血。
可以购买诺斯清或者鼻可乐海盐水冲洗，也可以可以用普通生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，适当增加冲洗次数，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞，鼻涕倒流。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
2.继续口服抗过敏药物。
西替利嗪属于抗组胺药物，可以减轻鼻腔黏膜及腺样体的水肿，改善症状，
西替利嗪滴剂，每天一次，睡前口服0.5ml，也就是5滴，建议口服2周。
加用顺尔宁，每晚一袋，一次4mg，建议使用4周。
如果咳嗽比较重，建议做一做雾化吸入，普米克令舒，每天2次，每次1ml，雾化吸入，降低气道高反应性变化。
3.内舒拿建议2周岁以上孩子使用，现在没有使用指证。
4.孩子鼻炎，咳嗽日常预防
（1）远离过敏原；
（2）注意保暖，预防感冒；
（3）避免频繁进出温差悬殊的环境；
（4）及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎；
(5) 居室经常通风，保持一定湿度。
三，现在考虑过敏性鼻炎的作用下肿胀，引起鼻塞，鼻涕倒流咳嗽，先把过敏性鼻炎控制好，明确过敏原很重要，而对于4岁以内的宝宝，推荐做的是过敏原检查方法是抽血，查血清特异性IgE和总IgE检查，只要抽2ml血就可以检测，您可以到儿科，耳鼻喉科，过敏反应科都可以做，以后可以方便预防。
祝好！
孩子的症状白天鼻塞，用嘴巴喘气，鼻涕以清鼻涕为主，也有白色的粘稠鼻涕，没有脓鼻涕，孩子的情况符合过敏性鼻炎，不符合上呼吸道感染，鼻涕倒流＋气道高反应性改变，引起的孩子咳嗽加重。
现在的治疗方案是，
1.建议做鼻腔冲洗，每天2－3次，请适当增加次数，冲洗不会加重孩子出血。
可以购买诺斯清或者鼻可乐海盐水冲洗，也可以可以用普通生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，适当增加冲洗次数，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞，鼻涕倒流。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
2.继续口服抗过敏药物。
西替利嗪属于抗组胺药物，可以减轻鼻腔黏膜及腺样体的水肿，改善症状，
西替利嗪滴剂，每天一次，睡前口服0.5ml，也就是5滴，建议口服2周。
加用顺尔宁，每晚一袋，一次4mg，建议使用4周。
如果咳嗽比较重，建议做一做雾化吸入，普米克令舒，每天2次，每次1ml，雾化吸入，降低气道高反应性变化。
3.内舒拿建议2周岁以上孩子使用，现在没有使用指证。
4.孩子鼻炎，咳嗽日常预防
（1）远离过敏原；
（2）注意保暖，预防感冒；
（3）避免频繁进出温差悬殊的环境；
（4）及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎；
(5) 居室经常通风，保持一定湿度。
三，现在考虑过敏性鼻炎的作用下肿胀，引起鼻塞，鼻涕倒流咳嗽，先把过敏性鼻炎控制好，明确过敏原很重要，而对于4岁以内的宝宝，推荐做的是过敏原检查方法是抽血，查血清特异性IgE和总IgE检查，只要抽2ml血就可以检测，您可以到儿科，耳鼻喉科，过敏反应科都可以做，以后可以方便预防。
祝好！
03:00
转文字
2020年01月14日
1潘医生，我们一直在规范用药，内舒拿顺尔宁西替利嗪都是治疗过敏性鼻炎的，已经用了8天多了，但是流涕症状一直持续，而且又出现很多清鼻涕，这是为何？
2关于抽血测过敏源，福州儿童医院的医生告诉我们三周岁后再做，现在宝宝太小，做了也不准。那还做不做？
3内舒拿我们从10个月确诊腺样体肥大后就在用了，因为在用药和手术间权衡利弊，我们只能选择用药先控制。那现在鼻粘膜如果出血的话，内舒拿可以喷吗？
4之前有一次感冒后继发咳嗽，也是鼻子堵的严重，不能呼吸。后来吃了儿科开的阿奇，不但咳嗽好了，连鼻子也顺畅了，睡觉都能仰卧，呼吸也特别好。阿奇霉素是不是对腺样体肥大也有辅助作用？
5宝宝这么小腺样体肥大是不是很罕见？我们一直想等三周岁左右再去手术，因为医生告诉我们年龄越小，手术风险越大，复发率越高。根据您的了解，是不是如此？您是否建议这么小的宝宝手术？
谢谢！
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年01月14日
2020年01月14日
TA的问答
症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
