2020年01月13日
第1次提问
医生您好,我妈今年51岁,做了CT拍了片子都没有检查出什么,后来做肾穿刺说是有肾病综合症,住院之前眼带周围和脚肿,现在脸肿,请问我妈妈到底得的什么病,应该注意哪些,医生安排他鸡蛋黄都不能吃,现在应该怎么办才能好转,是动手术或者吃药怎么样才能尽快康复,看到老人家生病真的特别急,请医生解答一下,非常感谢 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方 症状描述:脸肿 患病时长:最近半年身体出现不适,大概有七年睡眠不足,经常失眠

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2020年01月13日
徐德宇医生
您好,问题收到,我病房有点事需要先处理下,请您稍等,谢谢
2020年01月13日
徐德宇医生
抱歉,让您久等了。

1)从提供的资料来看,患者是很明确得了肾病,符合 肾病综合征,而且做了肾穿刺,是肾病综合征里比较常见的类型:膜性肾病。按你资料中所述,已经排除了继发性因素,因此这个就是一个肾脏本身出了问题导致的疾病。

因此,你的第一个疑问:你母亲是什么病? 应该就是这个:肾病综合征,膜性肾病3期。

2)现在应该怎么办?

我完全赞同当时医院制定的治疗方案。小剂量激素联合他克莫司,可以防治大剂量激素的副作用,又能对疾病有效果。

我看从19年9月到现在都已经过去3个多月了,患者病情如何了呢?蛋白尿的量、血白蛋白、肾功能有无变化?

膜性肾病是个很“懒”的疾病,不能指望疾病在短期之内好转,我们给患者制定一个方案,一般都是要6个月才去判断这个方案是否有效等,你母亲目前的治疗时间似乎还比较短。

膜性肾病,不需要动手术,动手术也治不好,手术又不是万能钥匙,要是手术能解决一切,内科医生都可以下岗了。

3)应该注意哪些?

饮食上:

肾病综合征患者因胃肠道粘膜水肿和/或腹水等因素,常常会有消化吸收功能障碍,这就要求在饮食上尽量以容易消化、清淡为主,同时应保证每日足够的营养。饮食控制需要个体化,主要注意以下几个方面

控制水和盐的摄入。肾病综合征患者体内大多出现水钠潴留,因此,限制水以及钠盐的摄入就非常必要,这也是肾病综合征治疗中一个很重要的基石。每天摄入液体总量一般不要超过1500ml,在尿量较少的时候,可以用“前一日尿量+500ml”来初步估计液体的总摄入量。这里提到的液体,指的是全天各种形式摄入的水,比如茶、食物、饮料、汤、水果等。限制盐的摄入主要是控制钠盐的摄入,一般建议每天盐的摄入量在 2-3g 左右,这里也包括零食、其他调味品如酱油等中所含的盐。

要保证足够的蛋白质摄入。 肾病综合征患者每天吃多少蛋白质合适?这一点目前还有一些争议。过高或者过低的蛋白质摄入,均有一些不足,目前一般还是建议接近正常的蛋白摄入,即每天每公斤体重摄入0.8-1.0g蛋白,这里的蛋白质指的是优质蛋白,主要是富含必需氨基酸的动物蛋白为主。中药黄芪和当归有一定的改善蛋白代谢紊乱作用。

控制脂肪摄入。肾病综合征患者往往存在高脂血症,因此需要控制脂肪摄入,尤其是减少饱和脂肪酸(如动物油脂)的摄入,并增加不能由人体合成的多聚不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油),饮食中富含可溶性纤维(比如米糠、燕麦及豆类等)也有助于降低血脂。

保证足够的能量摄入。保证每天每公斤体重的热量摄入不低于30-35kcal。

生活中:

预防感染:肾病综合征的患者,又在吃激素和他克莫司,抵抗力很低,容易合并感染,一定要尽量避免感染。人多的地方少去,注意保暖,发霉或者不卫生的少接触。勤洗手,用杀菌洗手液,出门戴口罩。

避免劳累:劳累会加重肾病。

定期复查:相关的药物治疗有无效果,是否需要调整,等等,都是需要定期复查来解决的。比如你母亲的他克莫司剂量是否合适,需要查一下药物浓度才知道的,否则药量够不够都不知道。

4)希望这些对你有帮助,祝好!
2020年01月14日
第2次提问
非常感谢您,我们现在去医院还应该检查什么,或者说还应该咨询什么拿什么药呢
2020年01月14日
徐德宇医生
说实在的,看到这样的问题,是因为你对之前的病情根本不了解。

缺乏足够的资料,现在很难具体说要查哪些方面,这三个多月发生了什么?我不知道。

治疗方案的制定是一个中长期过程,给你母亲制定方案的医院也是很负责的,但是这几个月患者有无定期去复查?有无根据结果来调整方案?治疗的效果如何?目前的指标如何?

要查的项目实在太多,如果患者或家属不能坚持的话,偶尔想起来才去查一下我觉得意义不大。医生也不是神仙,吃两天药就能药到病除。
2020年01月14日
第3次提问
吃的药有(硝苯地平控释片),(盐 酸特拉唑嗪胶囊),(黄葵胶囊),(阿托伐他汀钙片),(他克莫司胶囊),(缬沙坦分散片),(醋酸泼尼松片),(碳酸钙D3片),吃这些可以吗,还是加点什么药或者少点什么更好
2020年01月14日
徐德宇医生
疾病的治疗不是一步到位的,甚至不同时期的用药方法可能都不一样,出现一些特殊的情况还需要调整。

这些都可以用在膜性肾病患者中。但是具体的用法用量,还需要结合实际情况来调整。

建议先去医院仔细评估病情,制定合适的方案!

TA的问答

医生好 请问下 我今天早上7:20醒来发现有尿感 我没起床 后来8:10才起床 就感觉比较强烈的憋尿感 腹部有些不舒服 赶紧去卫生间 上完厕所 感觉腹部还是有点受伤的感觉 就是虽然没有尿意了 但是腹部有不舒服的余感 较为强烈 不知是否会稍后慢慢恢复?比较担心 谢谢您症状及患病时长:蛋白尿5个月多 就医及用药情况:之前吃黄葵胶囊24小时尿蛋白定量正常就不吃了,现在复查尿蛋白高,每天吃黄葵胶囊。 需要解答的问题:我把尿常规和24小时尿蛋白结果发给医生看看,请医生给出治疗和用药建议症状及患病时长遗传性多囊肾 就医及用药情况:无 需要解答的问题:目前未发现症状,母亲多囊肾,本人今年30岁,结婚前想检测下是否有多囊肾基因,费用多少?症状及患病时长 你好,医生。我家小孩六岁,女孩,10天前得了急性荨麻疹,医院开了如图1的药,最近几天发现小孩有泡沫尿症状,不知道是不是药物引起的。然后带她去做尿常规检查,当天去了做了随机尿的几项检查,医生说没啥大事儿,说不放心做个24h尿定量,然后今天送的24h尿检查结果如下图。现在小孩这种情况需要怎么办?再去做肾功能别的检查还是说定期复查尿呢?主要症状就是泡沫尿,目前没有别的症状。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 10岁男童。 1月19日晚上洗澡时发现小腿大面积红点红斑,当天中午吃了类似佛跳墙,海参2只。以前吃鱼虾贝壳,无异常。 1月20日,四肢发红,脸颊红。 到皮肤科医院,判断是红斑紫癜。查尿查血,有异常- 见附图。 建议到儿科就诊。 1月21日,四肢脸颊屁股红,只挂号到儿科内科住院医师,说不像紫癜,建议观测,专科感染科或肾内科随访。 这几日患者不痛不痒,无其他异常,精神状态正常,饮食大小便正常,无腹泻疼痛等症状,体温血压正常。 就医及用药情况:复方甘草酸苷片,盐酸西替利滴剂,丙酸氟替卡松软膏。用药一日半,感觉下肢略有好转。 需要解答的问题:这是什么病?按查血查尿数据是否严重?下步如何处理?感谢