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您好，我是李娟医生，很高兴为您提供咨询，感谢您的信任。

我还需要了解更详细的病情才能准确的帮您诊断，下面会提出一些问题，请您尽量全面详细的回复，把病情描述的越详细对诊断有帮助。

正在准备回复您，这一条请先不要回复，避免浪费一次追问机会，稍后有问题，请尽量全面一次性提出，我将尽我最大努力帮您解决问题。

你好，根据你的描述来看老人目前的情况，应该是一个脑梗死后遗症。现在出现一个吞咽困难的情况，但是我还有几个问题需要问一下，1.吞咽困难出现是最近发生的，还是脑梗死之后就一直存在的？2.吞咽困难主要是饮水困难，还是进食困难，就是说他这个吞咽的时候是固体的东西咽的费劲呢，还是喝水的时候咽的费劲，会出现饮水呛咳的情况。3.这种进食困难的情况持续有多长时间了？有没有出现神志或者是四肢力量的变化？4.一般引起左侧肢体瘫痪有两种可能，一个是右侧大脑中动脉闭塞，右侧半球出现了一个大面积脑梗。再一个就是同侧的左侧脑干病变，引起了同侧的肢体瘫痪。脑干病变的话，一般都是基底动脉的狭窄。具体还能想起来吗？

你好，收到回复，正在准备回复您。

嗯，根据你的描述来看，老人出现的主要是一个吞咽固体食物的困难。一般来讲，尤其是脑梗塞后引起的一个吞咽困难，多数是饮水困难，像这种流速比较快的食物进入口腔后，会迅速的向后滑动流入食管，这时候我们在咽部有一个会厌软骨会适时的挡住气管的位置，因为气管在前使管在后。而脑梗死发生后，这种会厌软骨的活动会受到一定的影响，导致不能及时的封闭气管。流质的水就会进入气管，引起呛咳。所以说如果不是饮水呛咳或者是饮水困难，可能脑血管病的原因就不太考虑。

引起固体食物吞咽困难有这么几个方面。首先要考虑是否存在一个咽下困难，也就是说是否在进食的这个通道中存在一些问题，首先是食管，食管是否出现了食管的占位和局部食管的狭窄。这时候是最容易出现吞咽固体食物困难的情况了。然后还有一个因素就是电解质紊乱。如果出现了低钾或者低钠的情况。这时候会出现一个全身性的肢体乏力，负责吞咽的肌肉肌群也会受到影响，出现一个吞咽困难。还有一个情况就可能存在提示脑病或者痴呆，就是说他由于脑功能的智力的下降，或者是功能理解力的下降不能完成吞咽的这个动作的协调工作。

嗯嗯，好的👌 。稍等一下，正在酝酿你回复。

现在如果持续不能进食，可能电解质情况会变得越来越差。一个最佳的方案就是能够给老人插胃管。通过胃管来向胃里打一些流质的饮食。要不然如果几天没有进食，老人的情况就会每况愈下。这个是能最根本解决问题的。其他的即使是输液，也很容易造成心衰和水肿。

如果确实没有条件，不能完成插胃管。可以先考虑调整一下饮食的结构或者说是形态。将食物，比如说粥，鸡肉，鱼肉，鸡蛋，牛奶，瘦肉，适量的盐加工熟以后，利用搅拌机或者破壁机打成糊状，每次约200毫升左右，不要太稠，来喂老人，这样他可以减少很多咀嚼的工作，只要往下咽就可以。