2020年01月11日
第1次提问
吴主任,您好,男,60岁,血压高150/103,口服降压药、瑞舒伐他丁和拜阿司匹林半年,今天体检结果是:尿微量白蛋白23.5,正常20以下,其他体检指标都在正常范围,请问吴主任,这是吃药的副作用吗?还是高血压造成的呢?这几种药能继续吃吗?
2020年01月11日
吴蔚桦医生
您好,感谢您的信任,实际上目前您提供的资料还是有些偏少。现仅做以下解读,请在详细阅读资料后最好能尽量补充下资料:

1、尿微量白蛋白是个会带来很多提问者紧张的一个指标,但是实际上它很敏感,在轻微的微环境变化就可能出现变化,比如前列腺炎症、尿液浓缩、尿路感染或尿中的细胞成分稍微增加都可能造成这个指标的升高。

2、所以其实仅基于您目前提供的资料,没有证据说目前出现的指标“异常”就是基于高血压引起的变化。这里需要您补充查过几次尿微量白蛋白?是用单次尿液做的微量白蛋白浓度还是做的尿微量白蛋白与肌酐比值?如果仅仅是偶然一次查间单次尿液中微量白蛋白浓度升高,那么这个偶然性就更大,更不能说明为高血压引起的变化。更不考虑为药物副作用。

3、您提到了您在使用口服降压药,具体是什么降压药,剂量是怎么样的。如果确切血压在150/ 100mmhg以上,可能需要增加药物剂量。

感谢您的提问,并欢迎对仍存疑问的部分提出追问。
2020年01月11日
第2次提问
吴主任,感谢您的答复,目前口服药如下,请问吴主任,这三种药那种副作用小,疗效显著,谢谢!

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2020年01月11日
吴蔚桦医生
您好,关于尿微量白蛋白检测方法及具体报告没有进一步补充的资料,这点就无法做进一步分析了。

在您说的几种药物,图1可定和匹伐他汀都是一大类药,它都是属于他汀类降血脂的药物。在两种药物之间我推荐的是可定,他是属于进口的原研药,比匹伐他汀有更强的推荐级别。图2的两个药都属于国产仿制药,可以用,两者的区别在于复方制剂和单方药的区别,我建议用单方,就是图中的伊达力。这些药物估计都非常便宜,医保报销比例也很好。但是我建议如果经济及医疗条件允许,最好是改为原研药。原研的厄贝沙坦是安博维,很多关于厄贝沙坦的器官保护作用都是基于安博维的临床观察。如果血压控制不好可以加CCB类药物(如氨氯地平),把血压控制平稳在130/80mmHg作用最为理想。图3我建议用拜阿司匹林,原因同前,为原研药,有更强的临床证据确定有效。感谢您的提问及信任。
2020年01月11日
第3次提问
感谢吴主任的详细解答和指导,一定按您的嘱咐服药,请问吴主任,降压药是空腹服还是饭后服?还有我查了体检资料,2019年5月25日,尿微量白蛋白是28,正常20以内,10月5日,正常了,是2.7,今天体检是23.5.,正常20以内。请问吴主任,我想复查一下,需要过几天啊?
2020年01月11日
吴蔚桦医生
您还是没有很懂我的意思,我是想问您做的是尿液的微量白蛋白浓度还是微量白蛋白与肌酐比值,从您的结果来看,仅能说意义不是很大。具体评估可能还是要结合您的原版报告及尿常规、泌尿系彩超等。如果条件允许,可以考虑择期复查,不一定强求说什么时间段一定就必须什么时间就复查。感谢您的信任。

TA的问答

症状及患病时长:你好,男性70岁,前两三年一年中偶有发生脚和小腿浮肿的情况,吃点药就好了, 去年冬天开始脚和小腿频繁水肿,吃药后过几天也会 消肿 今年三月份脚和小腿一直浮肿,现在是吃药也不消肿了! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制症状及患病时长:一月份开始吃不下饭,呕吐,精神不振 就医及用药情况:2 月份当地医院住院,输液消炎药和肾康快两周。医生说略微好转 。 需要解答的问题:当地医院说可能是慢性肾衰竭早起,建议回家继续吃药观察。想问下医生的意见