2020年01月10日
第1次提问
张医生您好!宝宝一岁八个月,今天下午五点多开始拉肚子,到现在为止拉了两次,声音有点像放屁,突突的。下午吃了点坚果,拉的全是没消化的坚果粒。晚饭吃了点面,食欲还不错,正常饭量。喝水比较多。晚上八点半开始发烧,37度4,精神不太好,一直发脾气。目前没给过药,医院也没去,请问一下这是怎么回事呢?谢谢! 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年01月10日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:你的孩子目前是19个月幼儿,今天下午开始出现有腹泻大便,主要是胃消化的食物残渣,很水,有伴随低热。
综合上述,分析和建议如下:
1.对于你的孩子突然出现有腹泻发热情况,确实首先考虑可能是这个季节容易发生的病毒性肠炎,比如说秋季症状病毒肠炎,就可以出现你孩子目前的大便形状,其实大便形状有点蛋花汤药可以伴随有发热呕吐等等情况,一般是没有特效药的。
当然因为你的孩子其实现在温度也不算真正的发热,一般低热也要超过37.5摄氏度以上,嗯,所以有可能是因为东西吃坏了,导致的胃肠功能紊乱,可能是一过性的,这种恢复可能是会比较快。
现在无论是哪种情况,处理是一样的,主要是给予对症处理,预防脱水。
2.孩子今天刚刚出现发热,后面可能体温还会反复。如果体温超过38.5℃以上,可以用退热药。建议首先选用泰诺林(对乙酰氨基酚 15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,如果4到6小时以后,还是再次出现有发热可以再用一次。一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林。
美林一次5-10mg每公斤体重(布洛芬30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次),剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果待会孩子体温降至正常后,精神状态仍然是不好的,这种情况下需要医院就诊,需要化验血常规,排除细菌感染。
3.针对腹泻,可以先口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。
现大便次数多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1包,一天2-3次,要求餐前一小时服用,而且1包要求对25毫升的温凉水。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
目前所列到的这些药物都是非常安全的腹泻用药,对孩子基本没什么不良反应。
4.孩子腹泻后容易继发乳糖不耐受,如果发现孩子的腹泻好转比较慢,或者大便后容易出现腹泻等情况,需要考虑乳糖不耐受,可以减少奶制品的摄入或者换成无乳糖奶粉。
辅食方面,可以继续吃容易消化的食物,比如像稀饭,米汤,烂面条,蛋羹等等。暂停高油高糖饮食以及容易引起腹泻的蔬果。
生活上注意腹部保暖,避免腹部着凉,另外注意及时清理大便,避免大便对臀部皮肤造成刺激,形成红屁股,可以用护臀霜帮助隔离大便刺激。
5.家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温、小便量等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要就医,需要进一步检查血和大便,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
6.总的来说,你的孩子目前先进行对症处理,只要孩子精神状态还好,小便量还多的不用担心。如果真的出现精神状态差,小便量很少,需要医院进行就诊,需要做相关的检查。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2020年01月11日
第2次提问
张医生您好!宝宝从昨天晚上再没有拉肚子,就早上起来放屁带了一点点。她肚子也不是很舒服,有气,放屁比较多。而且一直在发烧,凌晨一点升到37度7,凌晨三点左右睡的不是很舒服,给喂了4ml布洛芬,早上起来又开始烧,一直是37度7,精神不是很好,下午三点半左右又喂了4ml布洛芬,烧退了精神很好。想问一下为什么一直发烧呢?还有我还需不需要按照您来的处方给她喂益生菌,蒙脱石散呢?
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
这种情况说明孩子情况不是很严重,你现在的话可以就益生菌,蒙脱石散不用了,观察孩子后续大便的情况以及精神状态。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。