2017年04月03日
第1次提问
医生您好,我父亲今年56岁,痛风十几年了,期间会犯,但是一般两到三天就会好转。尿酸一直控制的不错,维持在400多一点。三月初,又发作了,到现在还没有好,这次比较严重,左右脚关节交替疼痛。父亲胃不好,吃依托考昔刺激胃。请问有没有什么好办法?
2017年04月03日
方芳医生
您好!从您的描述中我们可以看到,您父亲痛风病史较长,血尿酸控制在400多一点儿,近一个月加重,表现为左右脚关节交替疼痛,考虑已进入慢性痛风性关节炎期,但应用非甾体抗炎药后胃不舒服,不能耐受,目前主要想解决的问题主要是怎样治疗。
治疗上,如果没有糖尿病,合并感染等相对慎用或禁忌的情况,建议您应用糖皮质激素——强的松30毫克日一次口服(推荐晨起后口服),辅用胃黏膜保护剂(如:泮托拉唑40毫克每日一次口服),激素应用5-10天(一般不超过两周)后停用(期间逐渐减量,比如两天减一片)。关节症状相对平稳之后,开始应用降尿酸药物。国内常用的降尿酸药物包括促进尿酸排泄和抑制尿酸生成这两大类,前者(不适合肾脏有痛风石的患者)常用的有苯溴马隆,丙磺舒,适合在痛风发作间歇期应用,应用期间应定期复查肝功等指标;后者常用的有别嘌醇和非布司他,别嘌醇对于有肾功不全的病人应减量应用,非布司他应用期间同样应注意肝功损伤。应用降尿酸药物的同时,需要应用预防痛风发作药物,在血尿酸达标(无痛风石6mg/dl以下,相当于360umo/l,有痛风石5mg/dl以下,相当于300umol/l)后。未完。下一条继续。
2017年04月03日
方芳医生
您好!接上一条继续回答。预防痛风发作的药物,用药时间为血尿酸达标后至少3个月(无痛风石)/6个月(有痛风石),一线预防用药可以选择秋水仙碱(有可能引起肝功损伤等副作用)0.5毫克,每天两次,如果不能耐受,则可以应用二线预防药物——强的松7.5毫克至10毫克每天一次口服(晨起顿服),建议应用激素同时,辅用胃黏膜保护剂,补充钙剂及活性维生素D防治骨质疏松。
除了药物,在近期关节症状较为明显时,注意休息,局部可以冷敷(不能耐受则不用),同时调整生活习惯,如饮食控制,低嘌呤饮食,忌酒,每天多饮水(如有心功能不全,肾功能不全则不适用),口服碳酸氢钠片1.0克每日三次,增加尿酸的排泄,以及减肥,控制体重等。
另外,如果同时有高血压,避免应用利尿剂及含有利尿剂成分的降压药物。
补充:常用的降尿酸药物的用法:促进尿酸排泄——苯溴马隆50毫克早餐后每日一次口服;抑制尿酸生成——别嘌醇50毫克每日1~2次口服,每周逐渐加量50~100毫克,每日用量最多不超过600毫克,或者非布司他40毫克每日一次口服。
希望我的回答能帮助您解决痛风治疗的近期问题和远期问题,如有疑问,欢迎追问!

TA的问答

吃什么行夏天跟怎么运动可能提出来痛风了两只大脚指现在发发作你好方医生:我的痛风十多年现在吃茶苯溴马隆降尿酸。可以和非布司他同吃吗?方医师,您好!我痛风有20多年了,现年50岁,痛风频发率一个星期一次,主要用秋水仙碱,消炎痛治疗,一般一至三次用药就好了。民间药方也用过不少,可都没效果,到过湖南湘雅医院看过,开的就是这个药。我每天坚持锻炼,每天走2万步左右。我身高1米68,体重70公斤,每年体检一次,就是尿酸过高560,其他都正常。饮食习惯一日三餐,每天喝水3斤以上,有时泡车前草水喝,早上起床喝一杯温水,有时喝一点小米酒,海鲜、啤酒、内脏不吃,如果不吃不喝又有什么意思呢?请问您有什么好的治疗方法和疗效。非常感谢!下面的是我拍的经常痛风的患处。我最近痛风经常发,一,二个月发一次但不是很严重,吃芬必得和秋水仙碱两天就好了,我己经有二十年痛风病史了,六十六岁。我只要慢跑两天就会发,是不是跟跑步有关,我饮食非常注意,烟酒茶都不粘,其它都严格按照医生的指导下饮食,水也喝得很多,唯一就是沒吃降尿酸的药。我60,痛风多年,脚拇指关节结石,去年割除,现尿酸三百左右,有人说金塔清风可治愈,能吗,吃苯溴马隆或非布司他那个好,需吃多长时间 谢谢