你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子是9.5月龄婴儿,你的孩子今天突然出现有腹泻,已经七次了,伴随有发热,最高体温38.0摄氏度,化验了血常规提示白细胞不高,crp偏高,肌酸激酶偏高。
综合上述,分析和建议如下:
1.你的孩子为小年龄的婴儿突然出现有腹泻发热,需要警惕这个季节高发的病毒性肠炎,目前孩子的血常规也是支持病毒感染可能性大的,对于病毒性肠炎其实并没有特效药,主要是给予对症支持治疗预防脱水,腹泻本身对孩子的影响不会很大,重点在于造有造成孩子严重脱水,所以关注孩子的精神状态,小便量非常重要。
2.孩子今天刚刚出现发热,后面可能体温还会反复。如果体温超过38.5℃以上,可以用退热药。建议首先选用泰诺林,就是对乙酰氨基酚(泰诺林,15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次(你的孩子相当于0.8~1.2毫升)如果4到6小时以后,还是再次出现有发热可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用布洛芬(美林30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次,你的孩子相当于2~4毫升),剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
3.针对腹泻,可以先口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。
现在大便次数多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
目前所列到的这些药物都是非常安全的腹泻用药,对孩子基本没什么不良反应。
4.如果后续孩子的腹泻好转比较慢的,需要警惕可能继发了乳糖不耐受,那是因为腹泻本身或者病毒感染引起的。这种情况下可以加用乳糖酶或直接换用无乳糖奶粉。
母乳喂养的孩子,可以先尝试加用乳糖酶,比如康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。
理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了,如果使用乳糖酶一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳奶粉。
5.至于目前化验单中的孩子肌酸激酶以及乳酸脱氢酶偏高不用担心,主要是考虑与病毒感染有关系,过段时间会恢复正常的。
6.母乳喂养的妈妈需要注意这几天饮食上需要清淡、容易消化,避免高油高糖的食物,高糖分的水果也不要吃。孩子辅食可以继续应用的,像稀饭,米汤,面条,蛋羹等这些都是可以用,暂时避免粗纤维以及高糖分的食物即可。注意给孩子腹部保暖,避免受凉,再次加重腹泻。
7.家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温、小便量等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要就医,需要进一步检查血和大便,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。妈妈可以参考下图来帮助判断是否有脱水情况。
8.总的来说,目前需要考虑病毒感染引起的肠炎可能性大。现在孩子热度不是很高,可以继续观察,血象也不是很高,目前不需要加用抗生素,给予对症支持治疗,补充液体,预防脱水。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。