2020年01月09日
第1次提问
孩子四岁,前四天开始反复发烧,最高39度3,最低37.9度,有时烧自己也会退下来。去儿童医院做了甲流检查是阴性,抽血化验是中性粒细胞偏高,开了蓝芩口服液和止咳药。好了大概一天半,又开始发烧,今天精神也不好,从幼儿园回来就要睡觉,有点咳嗽,流鼻涕 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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伍洪华医生
您好,感谢您的信任,宝宝目前的症状是发热可流涕,还是考虑呼吸道感染的可能性大,
发热原因较多为更好的了解病情请您详细提供如下病史:
1、宝宝还有没有其它异常症状?比如鼻塞、喷嚏、呕吐、腹泻、尿时哭闹、皮疹等?
2、宝宝热退后精神状态、食欲胃口如何?
3、您自已检查一下孩子有没有咽喉疱疹?扁桃体化脓?颈部淋巴结肿大、疼痛?(不要说医生昨天的检查结果)宝宝就医肺部听诊如何?
4、宝宝生病前有没有接触生病的病人?或者当地有流行流感

您还有两次追问机会,上述问题虽然有点多,但都是判断病情和预后的需要,且都是可以简单回答的,您一次性回复一下,方便我判断病情。
2020年01月09日
第2次提问
有鼻塞,这几天食欲不好,基本不怎么吃东西。刚开始发烧时精神还可以,这两天精神不太好,东西不好,早上起来眼睛有很多眼屎,今天看到孩子气色也不好,回来就发烧睡觉,流感检查是前天做的,没有问题,咽喉有点红
2020年01月09日
伍洪华医生

家长您好,感谢信任。补充信息已经详细阅读了。以发热为主要症状的疾病,宝宝有咳嗽流涕鼻塞。在儿科最多见的是呼吸道感染,部分宝宝可能因尿路感染或肠道感染等引起发热。宝宝除发热外没有其他症状,如就诊检查时也没有提及有肺部干湿啰音等,要首先考虑为上呼吸道感染可能性较大。引起上呼吸道感染的病原菌以病毒感染多见。宝宝的血常规检查白细胞计数,如就诊查体也没有发现有扁桃体化脓或者咽部脓性分泌物等,为病毒感染可能性较大。发热症状在疾病过程中会反复出现,一般3天左右,部分宝宝因感染的病原菌不同或炎症反应轻重不同,发热持续时间也可能为5-7天。发热是身体对抗疾病的手段之一,对疾病的恢复有一定帮助,一般在精神好时干预可不用太积极,但持续发热或高热会让宝宝感到不舒服,所以需进行对症处理。病初炎症反应不严重时宝宝的发热症状也会相对轻些,随着病情的进展,可以出现热峰升高、发热频繁等表现。宝宝目前的退热困难与疾病本身的影响有关。发热反复期间,您需要注意观察的是发热对宝宝精神状态、饮食睡眠的影响,发热对宝宝的影响明显时可予退热药对症,使宝宝的温度处于相对较低的水平,精神状态等会相对好些,并不是说一定要将体温控制在正常范围内,若低中热时宝宝的精神状态比较好,可以先临床观察,看体温是否继续升高或者对宝宝的影响是否明显等,毕竟发热状态下宝宝对抗疾病的能力也要强一些。也就是说我们不能仅仅根据体温判断是否需使用退热药,体温高低不是退热药使用与否的主要、唯一依据,主要应该看发热对宝宝的影响是否明显,宝宝没有明显的不适感可以暂缓使用退热药。睡眠时也是一样的,宝宝能安睡,不一定服用退热药,睡醒后可能会自行降至正常,若宝宝睡不踏实、阵发性烦躁哭闹明显,有寒颤、惊跳等表现,或睡觉过程中体温仍呈持续升高趋势,再考虑服用退热药对症。布洛芬的用法用量为每公斤体重每次5-10mg,每天最大剂量为每公斤体重40mg,对乙酰氨基酚的用法用量为每公斤体重每次10-15mg,每天最大剂量为每公斤体重60mg,按宝宝的体重来计算用药剂量,用药间隔时间为6小时左右。至少4小时。宝宝退热较为困难,请参考上面的建议服用较大的剂量,效果会相对明显些,上面的用药剂量按体重计算,可能会超出说明书的剂量为推荐,请放心,这个剂量在安全范围内。或者您也可以换用对乙酰氨基酚退热对症处理,但不建议交替使用两种药物,交替用药虽然退热效果会好些,但发生肝肾功能损伤的几率也会增大。退热栓剂量也是相同的。另外也可能为肠道病毒感染或者腺病毒感染等所致,宝宝眼屎较多,如果眼结膜充血明显,腺病毒感染不能排除。处理原则是一样的。主要是对症处理,流感季节流感样症状可以使用奥司他韦抗病毒治疗,宝宝有咳嗽咳痰可以使用氨溴索颗粒化痰,鼻塞流涕可以使用海盐水清理鼻腔,其他的感冒药中成药这里不推荐您使用。
反复发热在临床上比较多见,反复发热明显时宝宝的不显性失水会有增多,故建议多饮水并注意休息,监测宝宝的体温波动情况,根据发热对宝宝精神状态及饮食睡眠等的影响决定退热药是否需服用,而不能只根据体温高低决定是否用药。宝宝不愿饮水时,也可予含水分丰富的食物喂食,如粥、果汁、配方奶等,均可补充部分水分。中成药在儿科的用药安全性缺乏高质量的证据支持,所以临床上中成药不作为常规推荐,也就是说您提到的小儿双金清热口服液及金翘颗粒暂不需服用,也就是说目前除了退热药外,其他药物暂不需使用,退热药在有用药指征时再使用。物理降温现已不推荐进行,毕竟退热的目的是为了缓解发热对宝宝的影响,并不是单纯的让体温数据好看些。宝宝不配合物理降温时,就起不到改善发热引起的不适感等作用,而发热症状对宝宝的影响明显时,退热药的效果与物理降温比较会更为明显些,所以现在不推荐了。但洗澡等是可以的,开空调也可以,室温相对低些可以起到热交换作用,宝宝体表散热会更明显些。如宝宝体温有所下降后精神状态等仍差,没有恢复表现,或者发热反复超过72小时没有缓解趋势,又或者宝宝有新的症状表现出现(如惊厥、咳嗽明显、腹泻明显等),需要再次就诊检查,没有上述表现,体温下降后精神状态等有恢复,宝宝的不适感明显改善,可以先观察及对症处理为主,而不需太过担心。病情变化明显时,建议至医院就诊检查,建议同时完善尿常规检查以甄别是否有泌尿道感染可能,因为婴幼儿泌尿道感染也可以仅表现为反热,其他的检查项目由医生检查宝宝后根据病情开具,就诊检查的主要目的是评估病情,并决定是否需调整治疗方案。
希望我的建议对您有所帮助,祝宝宝早日康复。
2020年01月09日
第3次提问
孩子发烧到39度五时,服用了一次布洛芬,体温降了下来,洗澡后精神好些了,还吃了十二个馄饨😊 但是有两个状况,鼻子痒又干,刚才孩子抠鼻子出血了,还有声音有点嘶哑,这是怎么回事
2020年01月10日
伍洪华医生
呼吸道感染,反复发热可以出现鼻塞鼻痒声音嘶哑的情况,您可以使用生理海水给宝宝清理口腔,多饮水,过几天就回复了。谢谢。

TA的问答

您好,伍主任 通过上次的咨询,谨遵医嘱,给宝宝口服氯雷他定糖浆每晚一次每次5ml,已经坚持了半个月,孟鲁司特钠咀嚼片每晚一次每次1片(4㎎)现在还在吃。每天用生理盐水冲鼻。 目前宝宝每天早上的塞鼻情况有所好转,但是自从冲了鼻子之后,每隔十几秒钟就喜欢吸一次鼻子,像是里面有鼻涕一样,又擤不出来,不知道是什么原因造成的。 目前还想再咨询几个问题: 1,按照现在每天早上塞鼻有好转,还需要继续服药吗?服多久? 2.冲鼻子后发现宝宝开始有吸鼻子的习惯,有可能是什么原因呢,我们家长需要注意什么? 3.宝宝今天早上感冒咳嗽,有点低烧,生病的时候,还需要继续服药吗?症状描述:小朋友4岁,症状就是经常无缘无故流鼻涕塞鼻子,晚上睡觉的话,后半夜经常会被鼻塞憋醒,当时怀疑腺状体肥大,后面去医院检查。 医院检查:去的是省儿童医院,当时医生的建议是要将腺体跟扁桃体一起切除。然后过敏性鼻炎需要长期服药,但是医生不知道是不是因为太忙了没有开药。 因为当时想保守治疗,现在一直给小朋友坚持每天用生理盐水冲鼻子,但是鼻塞可能是因为过敏性鼻炎到现在还没好,请问医生小朋友这个过敏性鼻炎该如何用药?还有就是他这个腺样体到底有没有达到手术的标准?有没有动手术的必要性?症状描述:我家宝宝之前因为发烧和咳嗽住院,医生做了各种化验,说是支原体阳性感染,上周末出院了,开了阿奇霉素和阿莫西林等药物治疗,但是今天测体温又上到37.7,但是她精神各方面还可以,请问一下医生,这种情况是需要怎么办?支原体感染一般多久才能好?您好,医生,宝宝1个多月,今天刚发现鼻子下面有两块肉,请问这是什么?该怎么办啊?您好,孩子四岁、一直流清鼻涕、每日得擦个四五次、无其他症状,也没用过药、怎么能让孩子不流鼻涕了呢?