问题详情

感谢信任。已经详细了解病史，正在回复，请稍等片刻，您大约需等待一小时左右。为了节约回复次数，本条无需回复。

你好，宝妈。我仔细看了一下宝宝的情况，以及你拍的病历,以下做一些分析，以及我的建议。
1，从宝宝的生长轨迹上，我判断是从辅食添加之后开始出现问题的，出生之后四个月的情况还是不错的，六个月也算是达标，一直到之后的体检就逐渐的往下滑了，4到6个月是宝宝开始添加辅食的时期。给你反应的情况上面来讲，我也觉得宝宝辅食添加至少是接受上是有一定的问题。由于宝宝现在已经是18个月的大宝宝了，奶已经不是主要的营养来源了，她的饮食情况应该逐渐偏接近于大人了。所以你不用太过纠结奶的问题。每天保持300毫升，最多不超过500毫升就OK。也有个别宝宝是不吃奶的，那么只要保证钙的充足摄入，以及要注意优质蛋白质的摄入也可以的。
2，第二个就是你讲到的贫血问题，你孕期铁的储备就不足，导致宝宝身后铁的储备也不足，再加上生长旺盛，摄入的铁也不足，所以产生了宝宝这个情况，现在这个时间段是宝宝的贫血发生的高峰，但是从指标上面来看，我觉得还可以，没有到立即马上用药的地步。从血象来看，考虑高度怀疑是缺铁性贫血，但也不能排除宝宝是有混合叶酸缺乏与维生素B12缺乏的情况。建议能够进一步给宝宝查一个血叶酸和维生素B12的水平，也顺便查一下铁元素，转铁蛋白和总铁结合率这些指标，另外，也顺便把锌给查了，因为锌缺乏也有可能会导致宝宝食欲不振，而食欲不振，又会反过来加重宝宝的锌缺乏的情况。
3，我注意到宝宝是一直使用维生素D400国际单位每天的是吧，我建议加到800国际单位每天。同时要增加户外活动，如果奶量能够保证每天300到450的话，那么不用补钙也可以，但是饮食当中也要增加一些像虾皮啊，豆腐啊这一类的食物。如果宝宝持久的囟门不闭合，如果宝宝后续出现其他的一些生长发育，大运动发育缓慢的话，也需要去看一下儿保科和神经内科。除外下其他的疾病，当然这种可能性是很小很小的。
4，我给你提出的建议是。宝宝要做好吃饭的规矩，养成良好吃饭的习惯，实际上现在已经有一点晚了，一岁以内是宝宝养成好的进食习惯的良好时期，再晚不能超过三岁。比较笼统的建议，包括规定好就餐的时间，就餐地点，让宝宝自主进食，和大人同桌吃饭，专心吃饭，吃饭时候不能同时看电视和玩玩具，避免追喂抱喂等情况。做好以上同时，可以同时补充葡萄糖酸锌制剂以及赖氨酸肌醇b12制剂，帮助宝宝促进食欲。
5，食物的种类选择上，肉类要多吃红肉，动物肝脏每周至少两次，血制品也可以吃，不要吃富含维生素C的蔬菜和水果，因为可以促进铁的吸收，食物添加多样化，不要把菜和饭混在一起吃。这个时候宝宝是比较喜欢有嚼劲的食物了，可以多给他一些食物选择的种类。宝宝也有自己选择食物的个性，也要尊重她。
以上一些建议就是经验性的，因为我也不知道你的宝宝具体平时吃饭的情况是如何表现的，所以如果你有其他的情况，可以进一步补充，也可以拍吃饭的视频给我看。
祝好

收到，稍后回复。

从你的拍摄上我看的出宝宝自主摄食的行为和意愿很强烈，而且做得很好，有一个细节，愿意吃自己用勺子勺起来的食物，却没有吃你喂的食物。一个建议，给宝宝换一个略微大一点的勺子。不用担心呛咳或者喂不进去的情况，完全可以。
对于你提到的社区医生的意见，他是根据大人群的数据做出的判断，也就是你的宝宝在整体的大样本当中处于一个什么样的位置，相信你也很容易理解 人有高矮胖瘦，十个指头也有长短，总有第一名和最后一名，你们暂时落后，也许后来就追上了，也有的宝宝生长的趋势也有自己的个性，有的宝宝先长的快，后长的慢，有的宝宝先长的慢，后长的快。我还是比较乐观的。
还有一点膳食具体的内容需要调整的是，我认为宝宝现在没有必要喝粥了，粥的营养密度是比较低的，你可以给宝宝吃干粮，馒头，软饭，饼干，面条等等都可以。很重要的是肉类，现在每天最好能够吃75克左右的肉类，一只鸡蛋，还有一些水果蔬菜等，这些也要想办法加强。