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您好！感谢信任，针对您的回复如下：

1、碱性磷酸酶跟骨转移有关吗？是的，如果癌症病人碱性磷酸酶明显升高，要怀疑骨转移可能，但你父亲这种情况，同时还有转氨酶明显升高，化疗后，很可能是化疗引起的肝功能损害，但要排除肝转移可能，如果做过肝增强CT没有肝转移，那基本上很可能是化疗后肝损，需要暂停化疗，并护肝治疗，直至肝功能恢复。当然，骨ECT如果没做，也可以考虑做一做排除一下骨转移可能。

图片上这几张血值是不是很严重？不知道该怎么办？
回复：这是肝功能报告单，肝功能明显异常，暂时不能化疗，护肝治疗，并做肝脏相关检查（增强CT，乙肝丙肝等）。

这两个月来，手术处ct显示复发，有肠梗阻现象，肠镜活检说是腺癌，但是病人上厕所暂时影响不大。但是疼，这种情况医生说没有办法，说没有堵死不让手术。想问的是，因为一年前做了手术，这次如果复发，还能做手术吗？这个问题没有把这个发现的手术处复发和化疗的关系说清楚，建议按时间顺序把检查和治疗情况详细说清，以便分析判断。

您还是没有按照检查和治疗先后顺序整理过程，比如，您说2019年10月中旬做的pet_ct。右腹那个结节，医生说是转移，这两天准备开始放疗了。10月发现结节转移，怎么可能这两天准备放疗了呢，中间肯定还有其他检查和治疗啊。

还是我来一个一个问吧，但这样会用去你的追问机会（因为有限制追问次数，建议一次说完整）。注意刮号里我的问题。

您说2019年1月7号，因结肠癌四期，做了手术，并发现腹膜转移，做了八次化疗，并无明显效果，增强ct显示腹膜转移增多（这八次化疗的最后一次化疗是什么时间间？这个增强ＣＴ是什么时候做的？）。然后转院，医生换了化疗方案（换了什么化疗方案？什么时开始，换了这个化疗方案的最后一次化疗是什么时候？），继续做了三次化疗之后肝这块指标突然数值变大，怀疑是化疗药导致的。
这两个月来，手术处ct显示复发（这个ＣＴ又是什么时候做的？是在换了新的化疗方案开始前做的还是中间做的，还是最近做的，确切的时间？），有肠梗阻现象，肠镜活检说是腺癌（肠镜是什么时候做的？在换了新的化疗方案前还是化疗三次后最近做的？…）

10月份做的增强ct和前两个星期做的增强ct对比，病情基本上没有进展。（10月份增强ＣＴ）

稍等，刚才手误，提前发送了，还没有回复完。

10月份做的增强ct和，前两个星期做的增强ct对比病情基本上没有进展。（10月份增强ＣＴ是在换新的化疗方案之前做的是吗？前两个星期做的增强ct，是指化疗三次之后做的？）


如果只是针对您的问题：
之前的这个基因检测，能做pd1吗？对pd1敏感吗？这个时候暂不考虑免疫治疗，以化疗联合靶向药物（贝伐单抗）为主，以后可以考虑免疫治疗。

能不能再次做手术的问题，从病情本身来说，复发多发转移，腹壁结节转移，晚期肠癌，不考虑手术，以内科药物抗肿瘤治疗为主。当然，如果肠堵住了，不能进食了，那可以手术，但这个手术不是为了治疗肿瘤，而只是为了解决肠梗阻的问题，如果没有堵住，可以正常进食，则暂时不必手术，以后如果有梗阻再随时手术，或者评估堵住的风险高，做造瘘手术或放支架，目的是为了解除梗阻，或方便内科化疗等更顺利进行，但这种手术跟治肿瘤没有关系，是为了减轻痛苦。属于姑息减症手术。

也就是说，之前手术后做了8次化疗（最后一次9月），复查发现肿瘤增多了（腹膜转移），提示这个化疗无效，于是10月初转到贵州省肿瘤医院做了pet－ct和增强ct，然后是换了化疗方案（贝伐，雷替曲塞，奥沙利铂），化疗三次后复查ＣＴ，提示肿瘤变化不大，但肝功能异常。表示这个化疗方案有效，但疗效也不理想，但也还是有效（肿瘤暂时定，保持稳定），这种情况下，可以继续现在这个方案治疗，但现在肝功能不好，首先考虑化疗药有关的可能性大，但也要做一些相关检查（比如肝脏彩超或ＣＴ以及乙肝丙肝），如果排队了其他原因（比如肝转移，比如有乙肝），确实是化疗引起的，则一方面是暂停化疗，护肝治疗，另一方面后续化疗（肝功能恢复后）要考虑下调剂量，并在化疗同时护肝，并密切监测肝功能变化。
至于放疗，属于局部治疗，可以考虑做，但主要还是靠内科药物治疗（化疗，靶向药物等），因为病灶很广泛（腹壁，腹膜，以及结肠病灶）。放疗当然也有副作用，就像化疗有副作用一样，但放疗的副作用主要是在局部，就是放射线不只是会照到病灶处，也会照射到附近的正常组织，所以要看是放疗哪个地方？如果是放疗这个乙状结肠病灶，总体上副作用还好，但这个是没法完全预判的，一般来说，这个年龄也一般不会承受不了的问题，它的副作用主要在局部，而化疗的副作用是在全身。